2625 Variações Múltiplas nas Artérias

Variações Múltiplas nas Artérias Pareadas da Aorta Abdominal - Implicações Clínicas

FILHO S, ERA UM

* Deptt. Of Chest & TB, Instituto Adesh de Ciências Médicas e Pesquisa, Bathinda. ** Deptt. Of Anatomy, Instituto Adesh de Ciências Médicas e Pesquisa, Bathinda.

Endereço para correspondência :
Dr. Ambica Wadhwa, Deptt. De Anatomia, Adesh Instituto de Ciências Médicas e Pesquisa Barnala Road, Bathinda.Ph. 09876005162, E-mail - ambicasoni02@yahoo.com

Abstrato

Introdução - O conhecimento do padrão mais comum do suprimento arterial do abdome e seus desvios é obrigatório em vários procedimentos diagnósticos, intervencionais e cirúrgicos.
Métodos - Variações múltiplas na origem dos ramos laterais da aorta abdominal foram observadas durante a dissecção rotineira da cavidade abdominal em um cadáver masculino adulto no Departamento de Anatomia, Govt. Faculdade de Medicina, Amritsar.
Resultados - As variações encontradas durante a dissecção foram -
1) Duplas artérias renais foram vistas no lado esquerdo.
2) Foram observadas artérias testiculares duplas no lado esquerdo, com a artéria testicular superior surgindo da artéria renal inferior e a artéria testicular inferior surgindo diretamente da aorta abdominal.
3) artérias renais triplas foram vistas no lado direito.
4) A artéria frênica inferior direita foi encontrada originando-se do tronco celíaco e a artéria frênica inferior esquerda surgiu diretamente da aorta abdominal.
Conclusões -Artérias renais acessórias podem constituir um perigo na nefrotomia e na ressecção parcial do rim. A presença de artérias renais triplas é pouco freqüente, com incidência relatada de 1-2%. Uma artéria gonadal originada de uma artéria renal inferior pode ser lesionada durante o tratamento percutâneo da síndrome da junção pélvico-ureteral e, portanto, pode se tornar uma contraindicação importante. Além disso, essa variação anatômica aumenta a importância da arteriografia ou do exame de ultrassonografia com Doppler do hilo renal.

Palavras-chave

variantes da artéria renal, variações vasculares renais, variantes da artéria testicular, variações vasculares, artéria frênica inferior

Como citar este artigo:

SONI S *, WADHWA A **. VARIAÇÕES MÚLTIPLAS NAS ARTÉRIAS CEREBRADAS DA AORTA ABDOMINAL - IMPLICAÇÕES CLÍNICAS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 junho [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2622-2625. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=June&volume=4&issue=3&page=2622-2625&id=780

Introdução
As artérias testiculares são vasos pareados que geralmente surgem da aorta abdominal no segundo nível vertebral lombar. Cada artéria passa obliquamente para baixo e posterior ao peritônio. Descendo na parede abdominal posterior, alcança o anel inguinal profundo, onde entra no cordão espermático (1) , (2) . Há relatos sobre a origem variante dessas artérias. A consciência das variações das artérias testiculares, como as aqui apresentadas, torna-se importante durante procedimentos cirúrgicos como varicocele e testículos que não desceram.

Artérias renais são um par de ramos laterais da aorta abdominal. Normalmente, cada rim recebe uma artéria renal. Variações em número, fonte e curso das artérias renais são comuns. A artéria renal pode dar origem a ramos normalmente derivados de outros vasos, como as artérias frênica, hepática, supra-renal, gonadal, pancreática e lombar inferiores (3).. A familiaridade com as possíveis variações no padrão arterial renal é especialmente importante para o pessoal que lida com a recuperação e transplante renal, vários procedimentos endourológicos e inúmeras técnicas intervencionistas. Na maioria dessas situações, é o conhecimento abrangente do padrão arterial renal, que continua a ser a questão-chave na determinação da viabilidade técnica das intervenções cirúrgicas, bem como o gerenciamento pós-operatório (4) .

As artérias frênicas inferiores geralmente se originam da aorta ou da artéria celíaca e, menos frequentemente, das artérias renais, hepáticas ou gástricas esquerdas. A anatomia radiológica das artérias frênicas foi descrita em detalhes por Kahn et al. (5) .

Relato de caso

O estudo envolveu a dissecação abdominal de um cadáver masculino de 60 anos de idade. O presente relato é sobre a ocorrência de artérias testiculares duplas e artérias renais duplas no lado esquerdo e artérias renais triplas no lado direito. Além disso, a artéria frênica inferior direita originou-se do tronco celíaco e a artéria frênica inferior esquerda originou-se diretamente da aorta abdominal (Tabela / Fig. 1) . O rim direito recebeu três artérias renais, duas das quais tiveram origem na face lateral e uma na face anterior da aorta abdominal (Tabela / Fig. 1).. O rim esquerdo recebeu duas artérias renais, uma do aspecto lateral e uma do aspecto anterior. A artéria renal inferior deu origem à artéria testicular superior. A artéria testicular inferior surgiu normalmente da aorta abdominal (Tabela / Fig. 2) . Além disso, a artéria frênica inferior direita surgiu do tronco celíaco e a artéria frênica inferior esquerda surgiu diretamente da aorta abdominal.

Discussão

Algum conhecimento sobre a embriologia da vasculatura renal e o desenvolvimento estrutural do rim é essencial para a compreensão da multiplicidade de anomalias que podem ocorrer. As anormalidades nas artérias renais são devidas principalmente às várias posições de desenvolvimento do rim (6). Os rins começam seu desenvolvimento na cavidade pélvica e ascendem até sua posição final na região lombar. Quando os rins estão situados na pélvis, são supridos pelos ramos das artérias ilíacas comuns. Enquanto os rins sobem para a região lombar, seu suprimento arterial também se desloca da artéria ilíaca comum para a aorta abdominal. Artérias renais acessórias surgem da aorta abdominal, acima ou abaixo da artéria renal principal e seguem para o hilo. É importante estar ciente de que as artérias renais acessórias são artérias terminais; portanto, se uma artéria acessória estiver danificada, a parte do rim que é fornecida por ela provavelmente ficará isquêmica. Variações na origem, trajeto e ramos das artérias testiculares são atribuídas à sua origem embriológica. Durante o desenvolvimento embriológico, as artérias esplâncnicas laterais de cada lado suprem o mesonefro, o metanefro, o testículo ou o ovário e a glândula supra-renal; todas essas estruturas se desenvolvem, no todo ou em parte, a partir do mesênquima intermediário da crista mesonéfrica. Uma artéria testicular ou ovariana e três artérias supra-renais persistem em cada lado(7) . No estudo de Notkovich, que incluiu 405 artérias testiculares ou ovarianas, foram encontradas as artérias gonadais de origem renal, tendo sua origem na principal artéria renal, de seus ramos ou de uma artéria renal acessória, também, em 14% dos casos. os espécimes (8). No nosso caso, a artéria testicular esquerda originou-se da artéria renal acessória superior. O conhecimento dessas variações também pode fornecer diretrizes de segurança para procedimentos endovasculares, como embolização terapêutica e angioplastias. Múltiplas variações vasculares próximas ao hilo do rim estão presentes em pacientes aparentemente normais e um bom conhecimento de possíveis variações é muito útil para radiologistas, urologistas e cirurgiões. A incidência relatada de artérias renais adicionais varia muito entre 8,7% e 75,7% e pode causar hidronefrose comprimindo o ureter (9). Essa anomalia é importante em procedimentos cirúrgicos relacionados à parede abdominal posterior, transplante renal, aneurisma de aorta abdominal, cirurgia de ureter e pedículos vasculares do rim. Também pode ser de importância prática para a interpretação correta dos exames radiológicos em procedimentos angiográficos. No nosso caso, a relação entre a artéria renal acessória e a artéria testicular pode ser importante para a visão cirúrgica; especialmente em sangramento operatório ou pós-operatório. O estudo de tomografia computadorizada (TC) descreveu essas artérias com detalhes um pouco maiores e incluiu percentuais reais. Verificou-se que as origens mais frequentes foram da aorta e do tronco celíaco, com 46% dos espécimes apresentando origem aórtica, mais comumente do lado direito e de origem celíaca, mais comumente à esquerda (52%).

Referências

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Moore KL, Dalley AF. Anatomia clinicamente orientada. 4ª ed. Filadélfia: Lippincott Williams e Wilkins, 1999: 202-208, 279-89

Bergman RA, Cassell MD, Sahinoglu K, Heidger PM Jr. Humano duplicou as artérias renais e testiculares. Ann Anat 1992; 174: 313-5.

Pushpa D, Kumud L: Artérias renais principais e acessórias - Um estudo morfológico. É um embrião anatômico 2005: 110: 101-10.

Kahn PC. Angiografia seletiva de artérias frênicas inferiores. Radiologia. 1967, 88: 1-3.

Moore KL, Persaud TVN. O desenvolvimento humano: embriologia clinicamente orientada. 7a ed. Filadélfia: WB Saunders, 2002.

Williams PL, Bannister, LH, MM Berry, Collins P, M Dyssek, Dussek JE, Ferguson MW. Anatomia de Gray. 38th ed. London: Churchill Livingstone, 1995: 204, 318, 326, 361, 1548, 1557, 1559, 1826, 1827, 1920.

Notkovich H. Variação das artérias testicular e ovariana em relação ao pedículo renal. Surg Gynecol Obstet 1956; 103: 487-95.

Singh G, Ng YK, Bay BH. Artérias renais acessórias bilaterais associadas a algumas a