Medical Clinic

A prótese mais gorda retida ímã do bordo secional para um paciente com Hemi-Mandibulectomy: Um relatório clínico

CHAKRAVARTHY R

* (MDS) Professor titular do Departamento de Prótese Dentária e Implantodontia Meenakshi ammal dental college Maduravoyal Chennai - 600095 (INDIA).

Endereço para correspondência : 
Dr.Chakravarthy Ramasamy 
No - 1009A, colônia da TVS Anna nag nd oeste 
Chennai - 600101 (ÍNDIA) 
E-mail: drchakra19@gmail.com 
Telefone: + (91) -044-26543246 
Celular: + 91-9840473246 
Fax: + (91 ) -044-23781652 
+ (91) -044-23780177 
+ (91) -044-23782566

 

 

Abstrato

Uma prótese seccional intraoral foi confeccionada para restaurar um contorno mais normal ao lábio inferior de um paciente que foi comprometido após uma mandibulectomia marginal que foi realizada para erradicar uma neoplasia maligna. A ressecção cirúrgica comprometeu o lábio inferior do lado afetado, pois o ramo marginal mandibular do nervo facial foi danificado durante a ressecção cirúrgica. A prótese restaurou com sucesso o suporte perdido do lábio, reduziu a incidência de morder os lábios e melhorou a competência oral do paciente. Este relato clínico descreve o procedimento para a confecção de uma prótese intrapleural retida de lábio magnético para melhorar a estética e a função oral do paciente.

 

 

Palavras-chave

Mandibulectomia Marginal, Plumper Lip, Ímãs

 

Introdução
Pacientes com mandibulectomia sofrem numerosos problemas de mastigação, fala e deglutição devido ao comprometimento anatômico resultante da ressecção do tumor. (1) , (3) Os recentes avanços nas modalidades de tratamento, incluindo a cirurgia reconstrutiva, resultaram em melhores esforços de reabilitação colaborativa entre a reconstrução cirúrgica e a reabilitação protética. (4) , (5)Entretanto, mesmo que o defeito tenha sido reconstruído ou a ressecção limitada, existem algumas situações em que os pacientes sofrem com a deformidade do lábio devido ao dano do ramo mandibular marginal do nervo facial. A perda de inervação motora para os músculos que controlam o lábio inferior leva à paralisia do lado afetado da boca (1) . 

Nessas situações, os pacientes são tratados com o uso de terapias que induzem a regeneração dos nervos, incluindo enxerto de nervo, drogas trifosfato de adenosina, vitaminas e acupuntura (6) , (7). No entanto, a regeneração do nervo ocorre durante um longo período de tempo e, ocasionalmente, pode não ser adequada ou completa. Alguns pacientes desejam recuperar mais rapidamente do que é possível com a regeneração nervosa. Portanto, uma alternativa à intervenção cirúrgica ou terapia medicamentosa é a prótese. Uma prótese secionadora de lábio seccional é fabricada a partir de resina acrílica polimerizada por calor para fornecer suporte de lábio no lado afetado. Esta prótese pode restaurar com sucesso não apenas o contorno do lábio deformado, mas também pode melhorar a função oral. Poucos trabalhos sobre a reabilitação protética do lábio paralítico após a mandibulectomia foram relatados na literatura (8) . Este relatório clínico descreve o procedimento associado com a fabricação de uma prótese de retalho labial seccional de retenção magnética.

 

 

 

Relato de caso

Relatório Clínico
Um homem de 25 anos de idade foi encaminhado para a Clínica de Prótese Maxilofacial da Universidade Saveetha em junho de 2006 para reabilitação protética. O paciente foi submetido à mandibulectomia marginal da face mesial do segundo molar inferior direito para a face mesial do segundo molar inferior esquerdo e sem reconstrução do retalho. (Tabela / Fig 1) (Fig. 1, A e B). A radiografia panorâmica revela um terceiro molar impactado no lado esquerdo da mandíbula, que precisa ser extraído. O exame extraoral demonstrou que o lábio inferior não tinha suporte e que havia perda do tônus ​​muscular e também o aprofundamento do sulco mentolabial (Tabela / Fig. 1).(Fig. 1 C). A dentição remanescente na mandíbula do paciente incluiu o terceiro molar direito para o segundo molar e o segundo molar esquerdo. O espaço intermaxilar na região da ressecção cirúrgica foi alto. Assim, o plano de tratamento para restaurar o arco mandibular incluiu uma prótese parcial fundida, juntamente com uma prótese de lábio retida por magneto para o comprometimento do apoio do lábio inferior e posição postural, porque o paciente foi particularmente sensibilizado para esta questão quando seus amigos e familiares comentaram desfavoravelmente na aparência do lábio inferior (Tabela / Fig. 1) (Fig. 1 C). A prótese seccional foi recomendada devido às vantagens da facilidade na manutenção e recuperabilidade, de acordo com as necessidades do paciente.



A ressecção do tumor resultou em danos ao ramo mandibular marginal direito do nervo facial. Observou-se que a deformidade do lábio inferior foi melhorada pela aplicação de rolos de algodão na região afetada no vestíbulo labial e bucal para aumentar o suporte labial do incisivo direito mandibular para a região do segundo pré-molar esquerdo. Uma prótese seccional intraoral que foi fabricada a partir de resina acrílica polimerizada por calor e que foi retida com ímanes à dentadura parcial vazada existente foi concebida e construída para criar a melhoria de contorno que foi notada quando se usam rolos de algodão. Este foi então colocado no lado labial e no lado vestibular da prótese parcial.

Uma impressão preliminar foi feita com hidrocolóide irreversível (Zelgan 2002; Dentsply-India, Gurgaon, Índia). Uma bandeja personalizada (polímero Pyrax; Pyrax) foi então fabricada. O molde definitivo foi elaborado a partir de uma impressão da mandíbula utilizando-se a bandeja personalizada com material de moldagem de silicone (AFFINIS Precious, Regular; coleen whaledent). Uma prótese parcial fundida foi fabricada sob o protocolo padrão e entregue ao paciente. Uma base de registro feita de massa macia (AFFINIS Precious, massa macia; whalingent de colenita) foi então projetada para ser retida na superfície labial da prótese parcial Fig. 2, A). Um material de impressão de silicone leve (AFFINIS Precious, Light body;(Tabela / Fig 2) (Fig. 2 B). A prótese labial foi feita de resina acrílica clara polimerizada por calor (Trevalon, Dentsply-India), para não comprometer a estética do paciente e foi retida para a prótese com 2 ímãs (Tabela / Fig 3) (Fig. 3A e B). ). O perfil do lábio inferior direito do paciente foi melhorado com o uso da prótese de lábio superior (Tabela / Fig. 4) (Fig. 4 A). Sem o lábio plumper no lugar, o lábio inferior esquerdo se retraiu sob o incisivo lateral e canino maxilar, o que resultou em morder os lábios e perda de competência oral. Com o lábio plumper em posição, essas sequelas desfavoráveis ​​foram diminuídas com a restauração do lábio inferior para uma relação mais anatomicamente correta com o lábio superior (Tabela / Fig. 4) .(Tabela / Fig 5) , (Tabela / Fig 6) , (Tabela / Fig. 7) . Após a colocação do lábio plumper, foi observada a mordida labial e a irritação da mucosa oposta à borda inferior anterior do plumper. A mordida na bochecha foi evitada pelo recontorno do plumper e a irritação da mucosa foi resolvida pela redução da espessura do canto anterior inferior do plumper.

 

 

 

Discussão

A prótese plumper retida com magneto retificou com sucesso o contorno do lábio e melhorou a função para um paciente que havia sido submetido a uma mandibulectomia marginal. Mesmo que as correções cirúrgicas modernas sejam possíveis usando enxertos de retalhos livres vascularizados; a taxa de reabsorção óssea é maior nos casos de hemidubulectomia (9) , (10) . Se a perda de tecido duro e mole durante a hemi-mandibulectomia for maior, altera-se radicalmente o prognóstico da prótese. Diversas modificações, como a técnica da zona neutra e duas fileiras de dentes, são recomendadas durante a confecção da prótese parcial (11) , (12).. Este relato clínico indicou que uma prótese retentora de lábio retida por ímã tem potencial como método de tratamento para aliviar os problemas causados ​​pela mandibulectomia marginal e a resultante perda de atividade muscular associada a esse comprometimento estético. As mudanças na aparência, função e bem-estar psicológico têm um impacto enorme na vida pessoal dos pacientes e são recompensadoras para o dentista maxilofacial que está fornecendo esse cuidado.

 

 

 

 

Reconhecimento

Os autores agradecem sinceramente ao Dr.Prof. EGRSolomon por seu extenso incentivo e orientação constante durante todo o trabalho.

 

Referências

 

1.

Beumer J, Marunick MT, Curtis TA, Roumanas E. Defeito adquirido da mandíbula. Em: Beumer J, Curtis TA, Marunick MT, editores. Reabilitação maxilofacial: considerações protéticas e cirúrgicas. St. Louis: Ishiyaku EuroAmerica; 1996. p. 113-223.

2.

Taylor TD. Consideração diagnóstica para reabilitação protética do paciente com mandibulectomia. Em: Taylor TD, editor. Próteses clínicas maxilofaciais. Chicago: Quintessence; 2000. p. 155-88.

3.

Takahashi M, Hideshima M, Parque I, Taniguchi H, Ohyama T. Estudo dos movimentos mandibulares em pacientes com mandibulectomia - movimentos de borda e movimentos funcionais durante a mastigação, deglutição e fala. J Med Dent Sci 1999; 46: 93-103.

4.

Curtis DA, Plesh 0, Miller AJ, Curtis TA, Sharma A, Schweitzer R. et ai. Uma comparação da função mastigatória em pacientes com ou sem reconstrução da mandíbula. Cabeça Pescoço 1997; 19: 287-96.

5.

Cabeça C, Alam D, Sercarz JA, Lee JT, Rawnsley JD, Berke GS, et ai. Reconstrução do retalho microvascular da mandíbula: uma comparação de enxertos ósseos e placas em ponte para restauração da continuidade mandibular. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 48-54.

6.

Jones JK, Van Sickels JE. Lesões do nervo facial associadas à cirurgia ortognática: uma revisão de incidência e manejo. J Oral Maxillofac Surg 1991; 49: 740-4.

7.

Choi D, Dunn LT. Reparo e regeneração do nervo facial: uma visão geral dos princípios básicos para neurocirurgiões. Acta Neurochir 2001; 143: 107-14.

8.

Hitoshi M, Chiaki K, Takashi O, Hisashi T. Prótese de plumper labial para paciente com mandibulectomia marginal: relato clínico. J Prosthet Dent 2004; 92: 23-6.

9.

Goiato, Marcelo Coelho, Ribeiro, Adriana Barbosa; Dreifus Marinho, Márcio Leandro Von. Reabilitação Cirúrgica e Protética de Pacientes com Defeito Hemimandibular: Journal of Craniofacial Surgery, Nov. 2009: Vol 20; Questão 6: 2163-2167

10.

El-Zohairy MA.Medical-mandibulotomia mediana: técnica e resultados do tratamento. J Egito Natl Canc Inst. 2007 dez; 19 (4): 292-8.

11.

Vijay Prakash. Reabilitação protética do paciente com mandibulectomia desdentada: relato clínico. Indian Journal of Dental Research, ano de 2008, volume 19, edição 3; 257-60.

12.

Pekkan G, Hekimoglu C, Sahin N.Reabilitação de um paciente com mandibulectomia marginal usando uma técnica de zona neutra modificada: relato de caso. Braz Dent J. 2007; 18 (1): 83-6.