Medical Clinic

2606

Cisto dentígero associado a dentes supranumerários: relato de três casos

JOHN T, GUNA SHEKHAR M, KOSHY M

* Professor Associado da Faculdade de Medicina Oral e Radiologia Maxilofacial, NTRUHS, AP, (Índia). ** Professor Associado da Faculdade de Odontopediatria, NTRUHS, AP, (Índia). *** Registrador Endodontista do Ministério da Saúde do Kuwait

Endereço para correspondência : 
Dr. Tenny John 
S-4, bloco-3, apartamentos Bljyothi-Kranthi, JP Road, Bhimvrm, WG Distrito-534202, da Índia 
Celular: 919848026081 
E-mail: द्र्तेन्न्य्जोह्न@जीमेल.कॉम

 

 

Abstrato

O cisto dentígero é originado pela separação do folículo da coroa de um dente não irrompido ou de um broto dentário em desenvolvimento. Esses cistos raramente se associam a dentes supranumerários. A reabsorção de raízes adjacentes a um dente supranumerário (mesiodens) ou seu cisto é uma complicação rara. O objetivo deste artigo é descrever três casos raros de cisto dentígero associado a dentes supranumerários e suas complicações e manejo.

 

 

Palavras-chave

mesiodens. cisto dentígero, reabsorção radicular, deslocamento

 

Introdução 
O cisto dentígero (CD) é o cisto odontogênico de desenvolvimento mais comum, que se origina da separação do folículo da coroa de um dente não irrompido ou de um broto dentário em desenvolvimento (1) . Ocorre mais comumente na segunda e terceira década de vida (2) e tipicamente envolve o terceiro molar mandibular, os caninos superiores e os pré-molares inferiores, seguidos dos dentes supranumerários e do incisivo central, na ordem decrescente de freqüência do envolvimento (3). ) . 

DC em torno de dentes supranumerários representa 5% de todos os cistos dentígeros e envolve principalmente mesiodens na maxila anterior4. Mesiodentes são comuns na região anterior do palato (5) , (6)e pode ser erupcionado ou impactado e a direção da coroa pode ser normal, invertida ou horizontal (7) . 

As complicações comuns associadas a esses dentes incluem distúrbios da erupção e o deslocamento ou rotação dos dentes (8) , (9) , (10) . Dentes supranumerários raramente se associam a cistos dentígeros e são incomuns. Este artigo relata três casos raros de cistos dentígeros associados a mesiodens e suas complicações e manejo.

 

 

 

Relato de caso

Caso 1
Um homem indiano de 22 anos apresentou inchaço na região anterior da maxila direita. No exame geral, o paciente estava aparentemente saudável e não havia histórico de doenças sistêmicas ou trauma. O inchaço foi notado há 6 meses, mas foi ignorado pelo paciente por ser assintomático. O exame clínico revelou um inchaço suave, flutuante e indolor, estendendo-se do incisivo central superior direito ao canino direito na prega mucovestibular labial. A mucosa que recobre o inchaço parecia estar intacta. Os dentes anteriores superiores eram não móveis e responderam positivamente aos testes de vitalidade. O exame radiológico incluiu panorâmica, radiografias oclusais e periapicais que mostraram um dente supranumerário impactado (mesiodens invertidos) com uma pequena raiz apical ao incisivo central superior direito que foi associado a uma área radiolúcida unilocular bem definida na região anterior da maxila. Deslocamento das raízes do incisivo lateral direito superior e do canino foi evidente (Figuras 1-3) (Tabela / Fig 1) . Após o exame clínico e radiográfico, foi feito o diagnóstico de cisto dentígero envolvendo mesiodens impactados. Investigações hematológicas de rotina foram normais. Extração dos mesiodens e enucleação cirúrgica do cisto foi realizada sob anestesia local. O exame histológico da peça confirmou o diagnóstico de um cisto dentígero (Figura 4) (Tabela / Fig. 2) . O paciente estava em acompanhamento por 6 meses e não apresentou complicações. 

Caso 2
Um homem de 24 anos de idade apresentou um inchaço na prega mucovestibular labial entre os incisivos centrais superiores (Figura 5) (Tabela / Fig 3). A anamnese detalhada revelou que o edema era de crescimento lento, indolor e tinha 8 meses de duração. A mucosa sobrejacente estava intacta e não foram observados sopros ou pulsações. Os dentes anteriores superiores eram não móveis e vitais. Os incisivos centrais e laterais esquerdos da maxila e o canino apresentavam inclinação palatina leve. As radiografias mostraram uma área radiolúcida bem definida envolvendo a coroa de um mesiodens horizontal não posicionado entre os incisivos centrais superiores. Deslocamento das raízes dos incisivos esquerdos superiores e do canino foi claramente evidente, resultando em uma mudança na inclinação axial. Nenhuma evidência da reabsorção das raízes foi observada (Figuras 6-8) (Tabela / Fig. 4). Os achados clínicos e radiográficos foram sugestivos de cisto dentígero. Investigações hematológicas de rotina foram normais. Os mesiodens foram extraídos cirurgicamente e o revestimento cístico foi enucleado sob anestesia local. A cura pós-operatória transcorreu sem complicações. O paciente estava em acompanhamento por seis meses e não apresentou complicações. O exame histopatológico da amostra confirmou o diagnóstico de um cisto dentígero. 

Caso 3
Um homem de 46 anos apresentou inchaço labial (linha média) na região anterior da maxila (Figura 9) (Tabela / Fig 5). O inchaço foi de 10 meses de duração e foi de crescimento lento. O paciente relatou uma história de dor ocasional associada ao inchaço. O exame intraoral revelou múltiplos molares decaídos. Tocos de raiz estavam presentes em relação a 17 e 27. Além disso, 46, 37 e 28 foram severamente decaídos. Cálculo generalizado e severo a moderado e manchas foram notados. Os incisivos centrais e laterais superiores esquerdos não eram cariados e não respondiam aos testes de vitalidade. Um diagnóstico provisório de um cisto radicular em relação ao incisivo central superior esquerdo foi feito. Em investigações posteriores, as radiografias revelaram uma grande área radiolúcida na região anterior da maxila, envolvendo um dos dois dentes supranumerários impactados (mesiodens) com raízes curtas e sugestivos de um cisto dentígero. Mais distante,(Tabela / Fig. 6). Os testes hematológicos e bioquímicos de rotina foram normais. Os incisivos superiores esquerdos (21) , (22) foram tratados endodonticamente e obturados com guta-percha. Em seguida, sob anestesia geral, foi realizada extração cirúrgica dos dentes supranumerários impactados e enucleação do cisto, seguida de preenchimento retrógrado de 21 e 22 com agregado de trióxido mineral. O curso pós-operatório transcorreu sem incidentes. O exame histológico do espécime foi sugestivo de um cisto dentígero.

 

 

 

Discussão

A literatura relata a prevalência dos mesiodens na faixa de 0,15% a 2,2% da população (7) . Os mesiodens pode explodir ou ficar impactado e muitas vezes causam distúrbios do desenvolvimento e erupção dos dentes permanentes que são adjacentes a eles, levando a aglomeração, deslocamento, Diastema e, em alguns casos, reabsorção radicular e cisto dentigerous formação (7) , (8) , ( 9) , (10) . Todos os três casos descritos apresentaram formação de cisto envolvendo os mesiodens. Além disso, o deslocamento dos dentes adjacentes foi visto em dois casos e um paciente mostrou evidência de reabsorção radicular.

Alguns estudos relatam que a formação de cisto dentígero decorrente de dentes supranumerários é responsável por 5,29-7% dos casos (11) , (12) , (13) . Asaumi et al (2004) (14) relataram uma prevalência de 11% e sugeriram que os mesiodentes afetados por períodos prolongados de tempo possuem maior risco de formação de cistos dentígeros. A reabsorção de raízes adjacentes a um dente supranumerário (mesiodens) ou seu cisto é uma complicação rara (7) , (10) , (11). No caso dos três aqui apresentados, a reabsorção das raízes dos dentes adjacentes a um cisto dentígero envolvendo os mesiodens foi evidente. A possível razão para isso pode estar relacionada à maior duração dos mesiodens impactados e à lesão associada. 

O diagnóstico diferencial de cisto radicular, ceratocisto odontogênico e tumor odontogênico adenomatóide foi considerado em nossos casos. A avaliação histológica da lesão tem sido recomendada, devido ao seu potencial para evoluir para um ameloblastoma ou carcinoma mucoepidermóide (15) , (16). A característica da lesão envolvendo uma coroa dentária não irrompida na região anterior da maxila, juntamente com o exame radiográfico e histológico, confirmou o diagnóstico de cisto dentígero em todos os três casos. 

O manejo de um dente supranumerário depende do tipo e posição do dente e seu efeito sobre os dentes adjacentes. A remoção do supranumerário tem sido recomendada quando há evidências da patologia associada, distúrbios da erupção, deslocamento dos incisivos ou onde ocorreu a erupção espontânea do dente supranumerário (17) .

A remoção cirúrgica do cisto tem sido considerada como a escolha preferida de tratamento. A marsupialização tem sido recomendada para cistos dentígeros em crianças para permitir a erupção do dente não irrompido; e deve ser preferida para cistos grandes, onde enucleação e remoção de dentes podem resultar em danos ao nervo e vasos sanguíneos que suprem os dentes adjacentes (15) , (16) . Em todos os três casos, foi realizada a remoção cirúrgica dos mesiodens impactados e a enucleação do cisto associado. 

Quando o dente supranumerário é evidente, a direção da coroa, a localização, a influência sobre os dentes adjacentes, a reabsorção das raízes adjacentes e a formação de cistos dentígeros devem ser cuidadosamente avaliadas (18).. Exame radiográfico convencional envolvendo vistas panorâmicas, oclusais e periapicais foi usado para localizar a posição exata para o plano de tratamento adequado e remoção cirúrgica. A tomografia computadorizada (TC) e a TC de feixe cônico surgiram como técnicas diagnósticas para avaliar dentes supranumerários. 

A detecção precoce, compreendendo um exame clínico e radiográfico completo, é necessária para o diagnóstico preciso para evitar complicações associadas.

 

 

 

Mensagem chave

A detecção precoce, que compreende um exame clínico e radiográfico completo, é necessária para o diagnóstico preciso, para o manejo adequado e para evitar complicações associadas.

 

 

Referências

 

1.

Ziccardi VB, Eggleston TI, Schneider RE, Usando a técnica de fenestração para tratar um grande cisto dentígero. J Am Dent Assoc 1997; 128: 201-5.

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3.

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7.

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