pedra Na Garganta. Um caso de pólipo

Professor Assistente, ** Residente Júnior, Departamento de Otorrinolaringologia, Faculdade de Medicina do Padre Muller, Mangalore, Karnataka, (Índia).

Endereço para correspondência :
Dr. Mahesh Bhat (MS ENT), Professor Assistente do Departamento de Otorrinolaringologia, Faculdade de Medicina do Padre Muller, Mangalore, Karnataka, (Índia) .E mail - mahesh.t.bhat@gmail.com, Phone- 91- 9886734374

Abstrato

Relatamos um caso de pólipo antrocoanal gigante, uma apresentação incomum em um idoso de 60 anos. Ele veio com queixa de obstrução nasal do lado direito e secreção aquosa há 9 anos, acompanhada de dificuldade de deglutição há 2 anos. A massa antronasal medindo 15cm de comprimento e 6cm de diâmetro estendeu-se até a fossa piriforme causando disfagia. O paciente foi submetido à remoção endoscópica do pólipo. O pólipo antrocoanal é comum em crianças e adultos jovens, mas é raro em idosos. Com o advento de novas modalidades de diagnóstico, é raro ver uma apresentação tão fascinante. Este caso é relatado como não há muitos artigos na literatura mundial de grande pólipo antrocoanal na população idosa.

Palavras-chave

Pólipo antrocoanal

Como citar este artigo:

BHAT M, VAIDYANATHAN V. SALSICHA NA GARGANTA. UM CASO DE POLYP ANTROCHOANAL GIGANTE. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 abril [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2282-2285. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=April&volume=4&issue=2&page=2282-2285&id=690

Introdução
Em 1691, Fredrik Ruysch, o famoso anatomista holandês, descreveu dois casos de pólipos nasais surgindo no antro Highmoro. Em 1891, Zuckerkandl, de Graz, descreveu o caso de um pólipo proveniente do seio maxilar e saindo por um amplo óstio acessório. Professor Gustav Killian, de Freiburg, em seu artigo “A origem do Chopi polypi”. publicado em The Lancet em 14 de julho de 1906, foi o primeiro a descrever o pólipo antrocoanal (ACP), dando uma especificidade entre as polipose nasais: “Os pólipos coanais são geralmente unilaterais e solitários. Eles têm uma forma peculiar em forma de pêra. Na parte mais grossa do pólipo, geralmente há um grande espaço cístico. Isso pode ser prolongado até o pedúnculo ou o pedúnculo pode consistir em nada mais do que a parede fina de um cisto. Microscopicamente, esses pólipos diferem muito pouco dos pólipos nasais comuns. Os pólipos coanais devem, na verdade, estar todos na forma de um saco contraído, no qual metade está no antro e o outro no nariz e na nasofaringe. Assim, uma parte superior é distinguida de uma parte naso-faríngea. Por meio de insuflação ou irrigação do antro através do óstio acessório, um pólipo é ocasionalmente expulso da cavidade para o nariz ”. ACPs representam 4-6% de todos os pólipos nasais. A polipose bilateral nasal é uma condição clínica encontrada em ~ 1-4% da população caucasiana Microscopicamente, esses pólipos diferem muito pouco dos pólipos nasais comuns. Os pólipos coanais devem, na verdade, estar todos na forma de um saco contraído, no qual metade está no antro e o outro no nariz e na nasofaringe. Assim, uma parte superior é distinguida de uma parte naso-faríngea. Por meio de insuflação ou irrigação do antro através do óstio acessório, um pólipo é ocasionalmente expulso da cavidade para o nariz ”. ACPs representam 4-6% de todos os pólipos nasais. A polipose bilateral nasal é uma condição clínica encontrada em ~ 1-4% da população caucasiana Microscopicamente, esses pólipos diferem muito pouco dos pólipos nasais comuns. Os pólipos coanais devem, na verdade, estar todos na forma de um saco contraído, no qual metade está no antro e o outro no nariz e na nasofaringe. Assim, uma parte superior é distinguida de uma parte naso-faríngea. Por meio de insuflação ou irrigação do antro através do óstio acessório, um pólipo é ocasionalmente expulso da cavidade para o nariz ”. ACPs representam 4-6% de todos os pólipos nasais. A polipose bilateral nasal é uma condição clínica encontrada em ~ 1-4% da população caucasiana todos devem estar na forma de um saco contraído do qual metade está no antro e o outro no nariz e na nasofaringe. Assim, uma parte superior é distinguida de uma parte naso-faríngea. Por meio de insuflação ou irrigação do antro através do óstio acessório, um pólipo é ocasionalmente expulso da cavidade para o nariz ”. ACPs representam 4-6% de todos os pólipos nasais. A polipose bilateral nasal é uma condição clínica encontrada em ~ 1-4% da população caucasiana todos devem estar na forma de um saco contraído do qual metade está no antro e o outro no nariz e na nasofaringe. Assim, uma parte superior é distinguida de uma parte naso-faríngea. Por meio de insuflação ou irrigação do antro através do óstio acessório, um pólipo é ocasionalmente expulso da cavidade para o nariz ”. ACPs representam 4-6% de todos os pólipos nasais. A polipose bilateral nasal é uma condição clínica encontrada em ~ 1-4% da população caucasiana um pólipo é ocasionalmente expulso da cavidade para o nariz ”. ACPs representam 4-6% de todos os pólipos nasais. A polipose bilateral nasal é uma condição clínica encontrada em ~ 1-4% da população caucasiana um pólipo é ocasionalmente expulso da cavidade para o nariz ”. ACPs representam 4-6% de todos os pólipos nasais. A polipose bilateral nasal é uma condição clínica encontrada em ~ 1-4% da população caucasiana(7) . O sintoma mais comum é a obstrução nasal unilateral. Epistaxe, excesso de secreção e sintomas de sinusite crônica também podem estar presentes. A endoscopia nasal e a tomografia computadorizada de seios paranasais são utilizadas para o diagnóstico. A etiologia do ACP não é clara. Acredita-se que a doença antral crônica, especialmente a sinusite crônica e a alergia, sejam os possíveis fatores etiológicos. É importante ressaltar que a alergia está presente em 50-67% dos casos da ACP. ACP é tratado com excisão cirúrgica. A cirurgia endoscópica do seio (SEE) apresenta um tratamento confiável e eficaz (6) .

Relato de caso

Paciente do sexo masculino, 60 anos, apresentou-se ao ambulatório de Otorrinolaringologia do Departamento de Otorrinolaringologia do Padre Muller Medical College, Mangalore, Karnataka, com queixa de obstrução nasal direita e secreção aquosa há 9 anos. Ele também se queixou de diminuição do olfato, alteração da voz, respiração bucal, ronco, sensação de corpo estranho na garganta, dores de cabeça ocasionais e dificuldade em engolir nos últimos dois anos.

No exame rinoscópico anterior, observou-se uma massa polipóide pálida na cavidade nasal direita, que era insensível e não sangrava ao toque. No exame da garganta, uma massa cilíndrica rosada foi vista pendendo da nasofaringe ocupando a maior parte da orofaringe e descendo para a fossa piriforme direita (Tabela / Fig. 1) . A visão do exame laringoscópico indireto foi obscurecida pela massa, apenas 1 / 3rd anterior da prega vocal pôde ser visto. A extremidade inferior da massa não pôde ser descoberta. O exame do pescoço e da orelha era normal. Na endoscopia nasal diagnóstica, observou-se um pólipo solitário proveniente do meato médio direito indo posteriormente para a coana posterior direita.

A vista lateral cervical do tecido mole do raio X mostrou lesão de densidade de tecido mole bem definida na orofaringe, estendendo-se até a região infra-hióidea até a vértebra C5 (Tabela / Fig. 2) .

A tomografia computadorizada mostrou lesão de densidade de partes moles bem definida, surgindo do seio maxilar direito, estendendo-se posteriormente à nasofaringe e orofaringe, obliterando a cavidade nasal direita e estendendo-se até a região infra-hióidea. Não houve destruição óssea óbvia (Tabela / Fig. 3) . Paciente foi submetido à cirurgia endoscópica do seio (ESS) com extração da massa da cavidade oral sob anestesia geral. A massa medida 15 cm de comprimento e 6 cm de diâmetro (Tabela / Figura 4) , (Tabela / Figura 5) .

A histopatologia demonstrou epitélio pseudoestratificado ciliado com metaplasia escamosa e glandular. O estroma subjacente foi edematoso e mostrou alteração mixóide, poucas células inflamatórias e vasos sanguíneos foram vistos sugestivos de pólipo antrocoanal (Tabela / Fig. 6) .

Discussão

Os pólipos antrocoanais são lesões benignas do tecido mole decorrentes do seio maxilar, passam pelo óstio sinusal e crescem em coana e podem se estender até a nasofaringe (2) , (3) , (5) . O pólipo antrocoanal é quase sempre unilateral e ocorre mais comumente em crianças e adultos jovens e a incidência de pólipo antrocoanal em uma população idosa é raramente observada (1) . No nosso caso, foi visto em homens idosos de 60 anos. Obstrução nasal e descarga nasal são os sintomas mais comuns, como visto em nosso caso (2) , (3). Em casos graves, a apresentação pode ser confusa com sintomas de epistaxe, dispneia, disfagia e perda de peso. O tratamento definitivo da ACP é a remoção cirúrgica. Procedimento de Caldwell-Luc, polipectomia e ESS são realizados para o tratamento com ACP. ESS reforçado com sinoscopia é relatado como uma modalidade de tratamento bem sucedida. O componente cístico do ACP também pode ser removido do seio maxilar totalmente usando telescópios angulados, fórceps em ângulo e microdebridador durante a cirurgia endoscópica. O procedimento do ESS sozinho pode ser suficiente para a remoção total de qualquer componente do ACP, mas se houver qualquer dúvida sobre a remoção total, deve-se empregar procedimento cirúrgico adequado. Independentemente do tipo de cirurgia utilizada, O ponto mais importante para o tratamento cirúrgico da ACP é a remoção total de todos os componentes da ACP. Cirurgia insuficiente resulta em recorrência. A taxa de recorrência é especialmente alta se o pedículo do ACP não for completamente removido(6) . Uma apresentação semelhante foi relatada em uma paciente idosa com massa polipóide de 14 cm de comprimento e 5 cm de diâmetro, no entanto, a massa estava se projetando para fora da boca (4) . Ao revisar a literatura mundial, não há artigo que descreva o pólipo antrocoanal tão grande (15 cm de comprimento e 6 cm de diâmetro) que também em uma pessoa idosa. Esse comprimento do pólipo em nosso caso poderia ser atribuído ao atraso na obtenção do atendimento médico. O aumento do tamanho e do peso da massa pode causar sua amputação automática, causando estridor que pode ser fatal (4) .

Este caso fascinante é relatado, pois quase não existem artigos na literatura mundial com relação a idade e tamanho.

Referências

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