Infecções Parasitárias Intestinais

Infecções Parasitárias Intestinais em Pacientes Seropositivos para o HIV - Um Estudo

BASAK S *, BOSE S **, MALLICK SK ***, GHOSH AK ****

* (MD), * (MD), Professor de Microbiologia, *** (MBBS) Tutor Deptt. de Microbiologia, **** (MD) Professor de Medicina Faculdade de Medicina de Jaharlal Nehru, Sawangi (M) Wardha (MS)

Endereço para correspondência :
Dr. Silpi Basak, MD, professor de Microbiologia, Jawaharlal Nehru Medical College, perfumado (M) Wardha (Índia) Telefone: (07152) 287765, Mobile: 09421726385, E-mail: drsilpibasak@gmail.com

Abstrato

Infecções oportunistas são a marca da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Nos últimos anos, infecções intestinais como Cryptosporidium, Cyclospora e Isospora estão se tornando mais prevalentes em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Infecções por Strongyloides stercoralis podem levar à síndrome de hiperinfecção e até à doença letal em pacientes imunossuprimidos. O presente estudo foi realizado para estudar a prevalência de infecções parasitárias em pacientes soropositivos para o HIV.
De 268 amostras de fezes, 148, amostras de fezes foram coletadas de pacientes soropositivos para o HIV com diarréia e 120 amostras de fezes foram coletadas de pacientes HIV soronegativos com diarréia. Todas as 268 amostras de fezes foram examinadas por meio de preparações em meio húmido (solução salina, iodo de Lugol) e coloração (coloração de Ziehl Neelsen modificada) para a detecção da infecção parasitária.
O número total de parasitas coccídicos intestinais foi de 52 (35,1%) (em pacientes HIV soropositivos. Nenhum parasita coccídico intestinal foi encontrado em pacientes HIV soronegativos. Co-infecção com Cryptosporidium, Isospora e Cyclospora foi observada em três (2%) do HIV casos soropositivos, entretanto, a larva de Strongyloides stercoralis foi encontrada em dois (1,4%) dos pacientes HIV positivos e ambos os pacientes apresentaram diarréia crônica.

Palavras-chave

Parasita coccidiano intestinal, infecção pelo HIV, diarréia.

Como citar este artigo:

BASAK S, BOSE S, MALLICK SK, GHOSH AK. INFECÇÕES PARASITÁRIAS INTESTINAIS EM PACIENTES SOROPOSITIVOS HIV - UM ESTUDO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 junho [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2433-2437. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=June&volume=4&issue=3&page=2433-2437&id=753

Introdução
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é o principal problema de saúde pública global do século XXI. Em todo o mundo, estima-se que 33 milhões de pessoas estejam infectadas pelo HIV (1) . Isto é alarmante devido à patogênese única do HIV que afeta principalmente as células CD4 + T e, portanto, as infecções oportunistas são a marca da infecção pelo HIV. A Organização Mundial de Saúde (OMS) define a síndrome de emaciação da diarreia juntamente com a soropositividade do HIV como doença definidora da AIDS (2) . Os parasitas coccidianos oportunistas, como Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora, etc., causam diarréia em quase 90% dos pacientes com AIDS em países em desenvolvimento (3) .

Assim, o presente estudo foi realizado para estudar a prevalência de infecções parasitárias intestinais em pacientes soropositivos para o HIV com diarréia.

Material e métodos

O estudo foi conduzido de janeiro de 2008 a dezembro de 2008. Os pacientes soropositivos para o HIV foram definidos como aqueles que foram testados positivos para anticorpos contra o HIV por qualquer um dos dois testes (por exemplo, ELISA / Rapid / Simple) conforme as recomendações da OMS (4). .

Um total de 268 amostras de fezes de 148 pacientes soropositivos e 120 soronegativos foram incluídos neste estudo. Amostras de fezes diarreicas de pacientes soropositivos para HIV e soronegativos para HIV foram examinadas por meio de preparo em meio úmido (solução salina e iodo de Lugol) e coloração ácida rápida modificada (5)para detectar infecções parasitárias. A coloração rápida acidificada modificada foi especificamente realizada para detectar parasitas coccidianos intestinais, por exemplo, espécies de Cryptosporidium, Isosopora belli e Cyclospora. Nenhuma coloração especial para Microsporidia foi incluída no estudo. A persistência da diarréia por mais de 4 semanas em um paciente foi definida como diarréia crônica (6) .

Resultados

Um total de 268 amostras de fezes diarreicas de 148 pacientes soropositivos para o HIV e 120 pacientes HIV soronegativos foram examinados para a detecção de infecções parasitárias intestinais. Entre os 148 pacientes soropositivos para o HIV, 96 tinham diarreia crônica e 52 pacientes tinham diarreia com duração média de três a sete dias, enquanto os soronegativos para o HIV apresentavam diarréia com duração média de dois a quatro dias. Apenas uma amostra de fezes de cada paciente foi coletada.

O número de pacientes soropositivos para o HIV que compareceram à DPO com diarreia duas vezes e três vezes durante o período do estudo, com um intervalo médio de um mês e meio, foi de cinco e dois, respectivamente. Destes cinco pacientes soropositivos, dois tiveram infecção por Cryptosporidium e um paciente teve infecção por Entamoeba histolytica em ambas as ocasiões, enquanto dois outros pacientes tiveram infecção por Entamoeba histolytica na primeira visita, mas desenvolveram infecção por Isospora belli na segunda visita. Dois pacientes que compareceram ao OPD três vezes em intervalos médios de um mês e meio tiveram infecção por Entamoeba histolytica em todas as três ocasiões.

O número total de parasitas intestinais observados nas amostras de fezes dos pacientes soropositivos para o HIV foi de 87 (58,8%) (Tabela / Fig. 1).em comparação com 36 (30%) nas amostras de fezes de pacientes soronegativos para o HIV (Tabela / Fig. 2) . O número de infecções oportunistas com o parasita coccidiano intestinal foi de 52 (35,1%) em pacientes soropositivos para o HIV, dos quais coinfecção com Cryptosporidium, Isospora e Cyclospora foi observada em três (2%) casos. Cryptosporidium sp. foi encontrado em 42 casos (28,4%), seguido por Isospora belli sete em casos (4,7%), Cyclospora sp em três casos (2%) (Tabela / Fig 3) , (Tabela / Fig 4) , (Tabela / Fig 5 )e outros patógenos protozoários, por exemplo, Entamoeba histolytica estava presente em 21 casos (14,1%) e Giardia lamblia em 12 (8,1%) dos casos soropositivos para o HIV. Infecções mistas com Entamoeba histolytica e Giardia lamblia foram encontradas em quatro (2,7%) casos de HIV positivos. A larva de Strongyloides stercoralis foi encontrada em dois (1,4%) dos pacientes HIV positivos e ambos os pacientes tiveram diarréia crônica (Tabela / Fig 6) . Das 52 infecções parasitárias coccídicas intestinais, 29 (55,8%) estavam presentes em pacientes HIV positivos com diarréia crônica.

Nenhum parasita coccidiano foi encontrado nas amostras de fezes de pacientes soronegativos para o HIV (Tabela / Figura: 2). Entamoeba histolytica foi encontrada em 26 casos (21,7%), seguida por Giardia lamblia em sete casos (5,8%). O óvulo de Ascaris lumbricoides foi encontrado em um caso (0,8%) e os óvulos de Hymenolepis nana foram encontrados em um caso (0,8%) nos pacientes HIV negativos. Dois pacientes soronegativos para o HIV apresentaram infecção mista com Entamoeba histolytica e Giardia lamblia. A larva de Strongyloides stercoralis foi encontrada em um (0,8%) dos pacientes HIV negativos com 80 anos e com diarréia por mais de oito dias (Tabela / Fig. 7) .

A contagem de células CD4 + T foi feita em apenas 33 pacientes soropositivos para o HIV devido a restrições financeiras e devido à falta de adesão dos pacientes. Destes 33 pacientes, 29 pacientes apresentavam infecção parasitária coccidiana intestinal. A contagem de células CD4 + T foi de 500 a 200 células / mm3 em cinco pacientes (17,2%), 200 a 100 células / mm3 em doze (41,3%) pacientes, 100 a 50 células / mm3 em sete (24,1%) pacientes e <50 células / mm3 em três (10,3%) doentes com infecção parasitária coccídica intestinal, respectivamente. Dois doentes com infecção por cryptosporidium tinham uma contagem normal de células T CD4 + (616 e 589 células / mm3), respectivamente.

Discussão

Entre as infecções oportunistas, a doença parasitária intestinal é a mais comum e é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em indivíduos HIV positivos em todo o mundo (7) . Os parasitas coccídeos, isto é, Cryptosporidium sp, Isospora belli, Cyclospora sp. e Microsporidium sp. são conhecidos por causar diarreia aquosa profusa com risco de morte em indivíduos HIV positivos devido ao seu baixo estado imunitário (8) .

Em nosso estudo, os parasitas coccídeos foram encontrados apenas em pacientes soropositivos para o HIV e Cryptosporidium sp. (28,4%) foi o mais comum, seguido por Isospora belli (4,7%). Em 2002 e 2005, dois relatórios do norte da Índia (9) , (10)também relataram Cryptosporidium sp. ser o parasita coccidiano mais comum em pacientes HIV positivos. Da mesma forma, em outro estudo conduzido no Centro de AIDS e doenças relacionadas, o Instituto Nacional de Doenças Transmissíveis, Delhi, Dwivedi et al relataram que Cryptosporidium sp era predominante (63,9%) e Isospora belli estava presente em apenas 4% dos pacientes com HIV positivos com diarréia (11) . Cryptosporidium sp. foi o parasita mais comum (25%), seguido pelo Isospora belli em 20% dos pacientes relatados no CMC, Vellore (12) . Mas Gupta et al, em 2008, relataram, no norte da Índia, a preponderância de Isospora belli (50%), seguida por Cryptosporidium sp. (23,6%) em pacientes HIV positivos (13). Da mesma forma, a maior prevalência de Isospora belli em relação a Cryptosporidium sp. foram relatados do sul da Índia (3) , (14) .

Os cinco pacientes soropositivos para o HIV que apresentaram a mesma infecção parasitária quando compareceram ao OPD duas ou três vezes em intervalos de um mês e meio, podem ter sido infectados por causa de suas condições de vida pouco higiênicas. Uma paciente soropositiva, com 28 anos de idade, apresentou infecção por Cryptosporidium sp. e foi tratado para isso, mas continuou a ter diarréia aquosa e foi encontrado para ter intolerância à lactose também.

Em um país de 2,5 milhões de adultos HIV positivos, a Índia enfrenta agora a epidemia de HIV (15). A triagem do parasita coccidiano ainda não é feita como um teste de rotina em pacientes HIV positivos na maioria dos Laboratórios de Microbiologia, mas um bom número de pacientes soropositivos para o HIV sofre de diarréia devido a parasitas intestinais coccídeos.

Assim, para concluir, a triagem de rotina das amostras de fezes de pacientes soropositivos para o HIV com diarréia deve ser feita para o pronto atendimento ao paciente, para evitar a forma fulminante da doença. Como a maioria das infecções parasitárias oportunistas ocorre por via oral fecal, elas podem ser prevenidas usando água potável e alimentos seguros, mantendo a higiene pessoal e evitando andar com o pé descalço.

Reconhecimento

Os autores reconhecem o Instituto Datta Meghe da Universidade de Ciências Médicas (MS) para financiar o projeto.

Referências

Organização Mundial da Saúde, Escritório Regional para o Sudeste Asiático. Boletim de notícias sobre o fardo do VIH, liderar o empoderamento no Dia Mundial da SIDA, 1 de Dezembro de 2008.

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15.

Comunicado de imprensa, Nova Deli, 06 de julho de 2007, organização nacional de controle da AIDS, Ministério da Saúde e Assistência Social, Governo. da Índia. Disponível em http://www.nacoonline.org.