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 (Microbiologia Médica),, ** (MSc) (Microbiologia Médica), *** (MD) (Microbiologia), **** (MSc) (Microbiologia Médica), ***** (MD) (Microbiologia), Departamento de Microbiologia, AJ Instituto de Ciências Médicas, Mangalore, (ÍNDIA).

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Abstrato

A infecção por Salmonella é endêmica em países em desenvolvimento. Embora a manifestação mais comum da infecção por Salmonella seja gastroenterite aguda, a infecção pode se espalhar pela corrente sanguínea e a doença pode apresentar lesão focal em quase todos os órgãos com ou sem septicemia. O isolamento de espécies de Salmonella de locais aberrantes com uma variedade de síndromes clínicas onde eles são dificilmente esperados foi relatado. Descrevemos aqui, um caso de raramente encontrada artrite séptica Salmonella typhi do quadril em uma mulher de 16 anos de idade. Ela foi tratada com terapia com ciprofloxacina a qual ela respondeu favoravelmente.

 

 

Palavras-chave

Artrite séptica do quadril, artrite devido a Salmonella typhi

Como citar este artigo:

FASEELA TS, MALLI CS, BALAKRISHNA AK, GOMES L, NAYAK N. SALMONELLA TYPHI ARTRITE SEPTICA DO QUADRIL - RELATO DE CASO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 abril [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2308-2310. Disponível em 
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=April&volume=4&issue=2&page=2308-2310&id=701

 

Introdução 
Salmonella consiste em um grande grupo heterogêneo de bacilos gram negativos que afetam animais e humanos. Como grupo, são organismos enteroinvasivos e enteropatogênicos. Os seres humanos estão infectados com Salmonella, principalmente pela ingestão de alimentos ou bebidas contaminados (1) . A salmonelose pode resultar em quatro tipos de síndromes clínicas: febre entérica, septicemia com ou sem lesões supurativas, gastroenterite e o estado de portador (3) . A bacteremia é uma característica constante da febre entérica (8) . Sua disseminação pode levar a focos localizados de infecção, mesmo nos ossos e articulações (3) , (10). Os organismos comumente responsáveis ​​pela artrite séptica são Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae tipo be streptococci (4) , (6) , (7) , (14) . A artrite por Salmonella ocorre muito raramente, representando apenas cerca de 1% de todos os casos. Geralmente, apresenta-se como uma das infecções metastáticas em crianças com bacteremia por Salmonella não tifoide após episódios anteriores de gastroenterite. A salmonela que causa artrite séptica é quase invariavelmente uma espécie não tifoide. A artrite séptica é uma complicação extremamente rara da infecção por S. typhi (6) .
 

 

 

 

Relato de caso

Uma paciente de 16 anos foi internada na enfermaria de ortopedia do Hospital e Centro de Pesquisa de AJ, em Mangalore, com queixas de dor na articulação do quadril direito há dois meses. A paciente tinha uma história pregressa de encefalite viral dois meses antes do episódio e também uma história de febre tifóide há um mês, para a qual ela foi tratada. Não houve história de nenhum trauma. Ao exame, o paciente apresentava temperatura de 990F, freqüência de pulso de 80 / min e pressão arterial de -130/60 mmHg. No exame sistêmico, não houve achado anormal. A radiografia de tórax era normal. O exame de corpo inteiro mostrou aumento da captação na cabeça e no colo proximal do fêmur direito. O acetábulo direito sugeria inflamação óssea. O hemograma total foi de 10.400 / cu.mm, com contagem diferencial normal. O VHS foi de 16 mm / hora. A hemoglobina foi de 9 a 82 mg / dl. O esfregaço de sangue periférico mostrou anemia normocítica normocítica. PCR para tuberculose foi negativo. O teste de maré foi positivo, com um título de 320 para ambos os antigénios Salmonella typhi O e H.

A aspiração de pus foi feita. A coloração de Gram mostrou abundância de células de pus e alguns bacilos Gram negativos. Foi realizada a cultura da amostra de pus, que cresceu bactérias gram-negativas não fermentadoras. O isolado foi identificado como S.typhi por testes bioquímicos padrão e foi confirmado pelo teste de aglutinação em lâmina usando anti-soros polivalentes e monovalentes (11) , (12) , (13) . O teste de sensibilidade aos antibióticos foi realizado e interpretado conforme as Diretrizes do Clinical Laboratory Standards Institute (11) . O isolado foi sensível à Amoxicilina, Cloranfenicol, Cotrimaxazol, Ciprofloxacino, Cefixima, Ceftriaxona, Cefotaxima e Ofloxacina. A paciente foi tratada com ciprofloxacina com a qual se recuperou completamente.

 

 

 

Discussão

Febre entérica é a apresentação mais comum de Salmonella typhi. Na febre entérica, há bacteremia e semeadura de bactérias em todas as partes do corpo, incluindo os ossos e articulações. Outras apresentações, como manifestações neuropsiquiátricas, cardiovasculares, hepatobiliares e geniturinárias, também foram observadas. Ocasionalmente, lesões focais como osteomielite, sacroileíte, abscesso cerebral e abscesso do baço e do fígado também foram relatadas (1) . Embora qualquer sítio esquelético possa ser infectado, as infecções por Salmonella no osso envolvem tipicamente os ossos longos, as junções condroesternais, o joelho, o ombro, o quadril, as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral (1) . Artrite séptica do quadril causada por S .typhi é muito raro (3). Mais de 100 casos de artrite por salmonela foram revisados, o que revelou uma doença principalmente de crianças e adultos jovens, com uma resposta favorável (2). Todos os casos relatados foram positivos para cultura. Alguns dos casos mostraram um alto título de viúvos, como neste caso. A correlação entre o teste de widal e os casos positivos de cultura é mostrada na (Tabela / Fig. 1) . 

No presente caso, havia um histórico de febre tifóide um mês antes do envolvimento articular e também uma história de meningite viral, aproximadamente dois meses antes disso. A doença contínua e o estado debilitado podem ser a causa subjacente dessa sepse focal. O diagnóstico correto e o tratamento no momento certo salvaram a articulação do quadril afetada neste caso.

 

 

Conclusão

Para concluir, em áreas onde as infecções entéricas com salmonela são endêmicas, a bacteremia pode ocorrer em indivíduos imunossuprimidos e em crianças, com doenças congênitas nas quais a infecção tem uma tendência a se espalhar de maneira hematogênica para grandes articulações (2) , (5) . deve estar ciente dessa rara manifestação da infecção por S.typhi. Todos os casos de pirexia de origem desconhecida com ou sem envolvimento ósseo devem ser adequadamente investigados e tratados. 

O teste de maré deve ser feito junto com a cultura, o que ajudará a reforçar o diagnóstico. O diagnóstico precoce, a intervenção cirúrgica e a administração de antibióticos sistêmicos apropriados desempenham um papel fundamental no sucesso do tratamento.

 

 

Mensagem chave

Artrite séptica, artrite do quadril, Salmonella typhi

 

 

Referências

 

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