Medical Clinic

 (MDS) Professor, ** (MDS) Professor Sênior, *** (MDS) Professor Sênior, Departamento de Odontologia Conservadora e EndodonticsSurendera Faculdade de Odontologia e Instituto de Pesquisa Sri Ganganagar (Rajasthan)

Endereço para correspondência : 
Dr. Munish Singla, (MDS), Professor, Dept. de Odontologia conservadora e endodontia. 
Surendera Dental College & Instituto de Pesquisa, 
Sriganganagar, (Rajasthan) 
e.mail: munishsinglaendo@yahoo.com. 
Ph.919814145816

 

 

Abstrato

Este relato apresenta um caso de luxação extrusiva e a avulsão dos incisivos superiores esquerdos com fraturas concomitantes da coroa em um menino de 20 anos de idade. Os dentes levemente extrusados ​​e avulsionados foram reposicionados nas cavidades e imobilizados por duas semanas. Terapia endodôntica foi realizada. Após um seguimento de 3 anos, não houve reabsorção radicular e anquilose. O presente relato de caso mostrou que, no tempo limitado de 30 minutos, anquilose e reabsorção radicular como afecções podem ser evitadas para dentes luxados e avulsionados.

 

 

 

Introdução A
luxação extrusiva e a avulsão dos dentes é um tipo incomum de lesão dentária na dentição permanente e geralmente envolve os dentes superiores (4) , (5) , (6) , (7) , (8) . O choque e a dor do dente A lesão e a perda de um dente que é necessário para comer, falar e sorrir, muitas vezes leva a transtornos emocionais nos pacientes e em seus pais. A situação é agravada pela necessidade de tratamento de emergência, para melhorar o prognóstico. 

Quanto mais tempo o dente avulsionado estiver fora do soquete, menor a probabilidade de permanecer em um estado funcional saudável após o reimplante.

As instruções a seguir devem ser dadas aos pais ou ao paciente assim que o dentista for informado do acidente e em preparação para uma visita iminente: 

1. Lave o dente em água corrente sem escová-lo ou limpá-lo e examine-o para ter certeza que o dente está intacto. 
2. O paciente deve enxaguar a boca e substituir o dente no soquete usando pressão suave e constante. Se o paciente for cooperativo, feche os dentes gentilmente para forçar o dente de volta à sua posição original. 
3. Leve o paciente ao dentista imediatamente. 

Assim, o presente relato de caso ilumina o bom prognóstico de dentes avulsionados e extruídos em um tempo limitado, com seguimento de 3 anos. O manejo de um dente permanente avulsionado muitas vezes apresenta um desafio.

Relato de Caso
Um menino de 20 anos foi encaminhado para o pronto-socorro do Dental College Surendra e Instituto de Pesquisa, Sriganganagar, depois de sofrer trauma para os dentes superiores. O acidente aconteceu perto da faculdade de odontologia e, em 10 minutos, o paciente foi encaminhado ao hospital odontológico. O acidente foi pré-informado aos médicos em serviço de emergência no hospital odontológico. Instruções completas foram dadas do hospital para o chamador no local do acidente. 

A história médica pregressa não era digna de nota e ele não tomava nenhuma medicação e não tinha alergias. O exame inicial dos ossos faciais e da ATM estava dentro dos limites normais. O exame intraoral revelou a luxação extrusiva do incisivo central superior esquerdo e o incisivo lateral esquerdo foi avulsionado (Tabela / Fig. 1).Estava na boca do paciente. Lesão labial e mucosa foi observada. O paciente apresentava dor espontânea na região dos incisivos superiores. Os dentes mandibulares não revelaram sinais de trauma. 

Foram realizadas radiografias que mostraram que a raiz do dente levemente extrusado foi apicalmente formada e a avulsão total do incisivo lateral superior esquerdo foi confirmada (Tabela / Fig. 2) . 

O reposicionamento dos incisivos superiores dentro da cavidade foi planejado imediatamente. 

O incisivo lateral esquerdo foi enxaguado em solução fisiológica como soro fisiológico por 2 minutos (Tabela / Fig. 3).. Os detritos foram removidos sem danificar o ligamento periodontal. O dente foi colocado de volta no soquete segurando a coroa suavemente. O incisivo central maxilar esquerdo foi reposicionado no encaixe com uma pinça cirúrgica e foi disoccluded (Tabela / Figura 4) imobilização funcional foi realizada durante 2 semanas a partir do canino maxilar direito ao canino esquerdo (Quadro / Fig 5) O posicionamento de ambos os dentes foram confirmados com a ajuda de radiografias (Tabela / Fig 6) . 

O toxina antitetânico (ATT) foi administrado profilaticamente, uma vez que forneceria imunidade contra o tétano. Antibióticos foram prescritos por 7 dias e o paciente foi encorajado a manter uma boa higiene bucal. Terapia endodôntica de ambos os dentes foi planejada e foi feita (Tabela / Fig 7). 

Após duas semanas, ambos os dentes foram encontrados para ser estabilizado e a tala foi removida (Tabela / Fig 8) . 

O paciente foi mantido em acompanhamento por 3 anos. De nenhum sinal de reabsorção radicular foram vistos radiograficamente durante o período de acompanhamento (Tabela / Fig 9) .

 

 

 

 

 

Discussão

Traumas dentoalveolares são acidentes relativamente freqüentes e episódios dramáticos podem ocorrer. A incidência de trauma envolvendo dentes permanentes é relatada entre 7% e 19% e tipicamente afeta os dentes no segmento anterior da maxila (3) . 

A gravidade geral da lesão traumática dos dentes anteriores também se concentrou nas implicações estéticas da lesão, porque uma das maiores preocupações do paciente era a aparência imediata de seus dentes traumatizados. 

O tratamento de emergência e as decisões clínicas devem ser tomadas no momento da lesão. Além disso, há necessidade de acompanhamento em longo prazo devido à alta incidência de complicações. A correta aplicação de técnicas restauradoras imediatamente após o trauma deve melhorar os resultados a curto e longo prazo.

Os esforços atuais na literatura de trauma de lesão por avulsão se concentram nas seguintes áreas: Tempo oral seco adicional, armazenamento do dente avulsionado, tratamento dos ligamentos periodontais, toque na superfície do cemento, tratamento com splint por tempo prolongado e tratamento do canal pulpar para reduzir o risco de reabsorção inflamatória. O tratamento da superfície radicular do dente avulsionado também pode aumentar a probabilidade de replantação bem sucedida. As toxinas geralmente não estão presentes inicialmente em uma concentração grande o suficiente para desencadear uma resposta inflamatória e, portanto, a polpa necrótica não é uma preocupação imediata.

As diretrizes atuais recomendam que os dentes avulsionados requeiram uma tala funcional por 7 a 10 dias, de modo a permitir o movimento funcional ou fisiológico da raiz. Uma tala funcional retém o dente na cavidade, mas é flexível o suficiente para permitir a estimulação funcional do peridôncio. Os resultados de estudos recentes têm desafiado as diretrizes atuais para o manejo dos dentes avulsionados, com evidências de que o tipo de placa e a duração do período de imobilização não são variáveis ​​significativas na cicatrização pulpar ou periodontal (9) . 

O reposicionamento cirúrgico imediato do dente luxado tem sido associado (10) com alta incidência de anquilose, necrose pulpar e, principalmente, perda óssea marginal (2) . Segundo Ebeleseder et al(6) , uma vantagem da técnica cirúrgica é que ela pode ser facilmente realizada; mais ainda, devolve os tecidos adjacentes à situação anatômica original para permitir o reparo e permite acesso endodôntico rápido e adequado. As desvantagens do procedimento cirúrgico seriam mais dependentes do cuidado e habilidade do profissional do que do próprio procedimento (5) . 

Segundo Andreasen, (2) a reabsorção radicular é menos provável se o canal radicular do dente reimplantado não for preenchido antes do reimplante, do que se a polpa for deixada no canal ou extirpada e o tratamento endodôntico for feito.

O resultado estético e funcional foi considerado satisfatório do ponto de vista tanto do profissional quanto do paciente durante os 3 anos de seguimento. Nenhum sinal de reabsorção radicular foi visto radiograficamente. O acompanhamento clínico para esse tipo de caso é o mais importante e deve ser realizado periodicamente.

 

 

 

 

Referências

 

1.

Anca Silvia Valceanu, Stefan-empréstimo Stratul: Abordagem multidisciplinar de fraturas complicadas da coroa de ambos os incisivos centrais superiores: relato de caso; Dent Traumatol; 2008: 24: 482-86.

2.

Andreasen FM, Andreasen JO. Lesões de luxação. Em: Andreasen JO, Andresen FM, editores. Livro de texto e atlas da cor de ferimentos traumáticos aos dentes, ó edn. Copenhaga: Editora Munksgaard; 1994.

3.

Andrea Melo senso, Vivien T, Sakai et al, Manejo de um trauma múltiplo dentoalveolar em dentição permanente com avulsão de um canino - um seguimento de 4 anos.Jornal de endodontia; volume 34, edição 3: março de 2008; 3336-39.

4.

Andreasen JO. Etiologia e patogênese das lesões dentárias traumáticas: Um estudo clínico de 1298 casos. Scand J Dent Res 1970; 78: 329-42.

5.

De Alenear AHG, Lustosa- Pereira A, etal. Intrusive luxation : a case report. Dent Traumatol 2007 ; doi : 10.1111.

6.

Ebeleseder KA, G de Santler, Glockner K, Hulla H, Pertl C, Quehenbeger F. Uma análise de 58 dentes permanentes traumaticamente intruídos e expulsos. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 34-9.

7.

Louis I . Grossman, Seymour Oliet, Carlos E. Del Rio.Endodontic practice 11th ed 1991.

8.

Mehmet Kemal Cahskan, Murat Gomel & et al., Extrusão cirúrgica de incisivos permanentes imaturos intruídos. Relato de caso e revisão da literatura, Oral Surg Oral Oral Oral Oral Radol Endod 1998; 86: 461-64.

9.

Shiu-Yin Cho; Manejo de um incisivo maxilar traumaticamente extrudado: relato de caso, Hongkong Dent J 2009; 6: 49-50.

10.

Skieller V. O prognóstico para dentes jovens solta após lesões mecânicas.Acta Odontol Scand 1960; 18: 171-81.