Níveis de hormônio estimulante da tiróid

Níveis de hormônio estimulante da tiróide materna durante o primeiro trimestre de gravidez no sudeste do mar Cáspio no Irã

MANSOURIAN A R , AHMADI AR , MANSOURIAN H R , SAIFI A, MARJANI A, VEGHARI G R ,GHAEMI E

* Departamento de Bioquímica e Biofísica, Bioquímica e desordens metabólicas Research Center. Universidade de Golestan de ciências médicas. Escola de medicina Gorgan - Grgan-Irã. ** Centro de Pesquisa de Laboratório de Diagnóstico Médico Danesh - Gorgan-Irã. *** Departamento de Farmacologia. Escola Médica Gorgan. Universidade Golestan de Ciências Médicas. Grgan-Irã. **** Departamento de Microbiologia. Centro de Pesquisa Infecciosa. Gorgan Medical Shool.Golestan Universidade de Ciências Médicas. Gorgan-Irã

Endereço para correspondência :
Azad, R Mansourian +98 [171] 4421651, Fax: +98 [171] 4440225. E-mail: azad_r_mansourian@yahoo.com

Abstrato

Este estudo foi projetado para explorar o status do hormônio estimulante da tireoide [TSH] no primeiro trimestre da gravidez. Nesta pesquisa analítica, "Projeto 120", mulheres grávidas aparentemente saudáveis em seu primeiro trimestre de gravidez foram selecionadas aleatoriamente de mulheres grávidas que visitaram o Laboratório de Diagnóstico Médico Danesh em Gorgan, localizado no norte do Irã, durante 2007-08. O TSH sérico foi medido pelo ensaio imunoabsorvente ligado a enzima [ELISA]. Os achados deste estudo indicaram que 10% das gestantes que também eram aparentemente saudáveis apresentavam concentração sérica de TSH anormal nas bases do intervalo de referência do kit de laboratório utilizado neste estudo, o que parece estar incorreto. Conclui-se aqui que, para a mensuração acurada e a interpretação dos hormônios tireoidianos,

Palavras-chave

Mulheres grávidas, primeiro trimestre de gravidez TSH, norte do Irã.

Como citar este artigo:

MANSOURIAN AR *, AHMADI AR *, MANSOURIAN HR **,. SAIFI A ***, MARJANI A. *, VEGHARI GR *, e outros .. TIROIDE MATERNA ESTIMULANDO NÍVEIS DE HORMONAS DURANTE O PRIMEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ NO SUDESTE DO MAR CASPIANO NO IRÃ. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 junho [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2472-2477. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=June&volume=4&issue=3&page=2472-2477&id=734

Introdução A
gravidez é uma condição fisiológica com variedades de novas funções bioquímicas. Tal alteração significativa acontece na glândula tireóide materna com um efeito subseqüente no feto. Durante a gestação, a função tireoidiana materna deve estar em condições adequadas para enfrentar as necessidades fisiológicas materna e fetal durante esse período (20) , (22) , (25) , (27) Os sujeitos da função tireoidiana durante a gestação foram revisado extensivamente por muitos pesquisadores em todo o mundo (6) , (13) , (24) .

TSH é um dos principais hormônios que regula a função da glândula tireóide. Alguns relatos indicam a prevalência da elevação do TSH e a significância da medida do TSH durante a gestação (1) , (3) , (4) , (16) , (29) . Há vários estudos indicando os intervalos de referência específicos do hormônio tireoidiano durante a gestação . gravidez e argumentando que o intervalo de referência de mulheres não grávidas não deve ser aplicado durante a gravidez para avaliar os testes de função da tiróide (23) , (28) .

A avaliação adequada da glândula tireóide é fornecida pela determinação de outros hormônios que são produzidos e os anticorpos que são levantados contra a glândula. O TSH é um teste único que pode traçar uma imagem clara do teste da função tireoidiana e esse hormônio é considerado o hormônio mais importante que regula a função da glândula tireoide (23) . Isso também é recomendado pela American thyroid Association, que classificou o TSH como a melhor medida única do status da tireoide devido à alta sensibilidade. (15)

Considerando o custo-efetividade de qualquer teste laboratorial, é aconselhável que a primeira linha de qualquer investigação laboratorial para determinação da função tireoidiana possa ser iniciada com a medição de um único teste importante, o TSH (13)., (23)

O objetivo deste estudo foi avaliar o status dos níveis séricos de TSH durante a gravidez entre gestantes aparentemente saudáveis em Gorgan, no nordeste do Irã, que fica no sudeste do Mar Cáspio e avaliar se a medição de TSH sérico com o intervalo de referência de não-grávida pode ser um bom ponto de partida confiável para verificar quaisquer avaliações tireoidianas durante o primeiro trimestre de gestação nessa região ou se intervalos de referência locais devem ser estabelecidos para evitar diagnóstico errado de testes de função tireoidiana.

Material e métodos

Neste projeto de pesquisa, 120 gestantes aparentemente saudáveis que em seu primeiro trimestre de gravidez visitaram o Laboratório de Diagnóstico Médico Danesh em Gorgan, localizado no norte do Irã, para a confirmação da gravidez foram selecionadas durante 2007-08. O critério de exclusão para as gestantes deste estudo foi qualquer história de doença da tireóide e se as gestantes tivessem tomado algum medicamento relacionado à doença da tireoide no momento da coleta de sangue. Um questionário foi preenchido para cada mulher, que continha características demográficas, foram retirados 2 ml de sangue venoso de cada mulher grávida e o soro foi obtido de cada amostra de sangue. Os níveis séricos de hormônio estimulante da tireoide [TSH] foram determinados pelo Enzyme linked Immunosorbant Assay [ELISA], técnica (6)

Os intervalos de referência do kit padrão para o método ELISA neste estudo para TSH foi de [0,32-5,2 MIU / L].

Os resultados deste estudo foram inseridos no computador. O software SPSS-11.5 e o teste t de Student foram utilizados para analisar os dados.

Resultados

No presente estudo, as gestantes estavam em seu primeiro trimestre de gestação, com média de idade materna e gestacional de 26,06 anos e 7,79 semanas, respectivamente. A mediana das idades materna e gestacional foi de 25 anos e 4 semanas, respectivamente.

A média do TSH sérico para nossa população de amostra neste estudo foi de 1,31mIU / L. Os valores inferior e superior para TSH neste estudo foram de 0,1 and6.2 mIU / L
em (Tabela / Figura 1) . Os resultados indicaram que 10% das mulheres grávidas tinham suprimido os níveis de TSH e poderiam ser diagnosticados.

TSH sérico materno é apresentado para o hipertireoidismo, que em nossa opinião não pode estar correto. Em nosso trabalho anterior nos deparamos com o mesmo problema, e descobrimos que a mesma população demonstrou ter uma redução de cerca de 48% na concentração de tiroxina (9).e, portanto, deveria ter sido avaliado ainda mais para o hipotireoidismo. Nós argumentamos sobre esse estudo, embora essas descobertas do ponto de vista de laboratório possam estar corretas, mas clinicamente não devem ser levadas a sério, porque metade das mulheres grávidas aparentemente saudáveis não pode ser rotulada como hipotireoidismo . com os achados do presente estudo, argumentamos também que há algo errado em algum lugar e parece que o kit de intervalo de referência manufactrurer para mulheres não grávidas não pode ser uma base para avaliação de mulheres grávidas.Esta confusão levantada também ecoou por muitos outros trabalhando nesta área de pesquisa (14) , (23) Considerando o nosso trabalho anterior (9)com os presentes achados indica que não houve uma correlação aceitável entre o nível sérico de TSH e a concentração sérica de tiroxina, que poderia ser uma base para má interpretação dos testes da função tireoidiana, com eventual dano ao feto e ao desfecho da gravidez. Esse problema na interpretação do teste da função tireoidiana durante o primeiro trimestre da gravidez também foi relatado por outros [kurioka et al 2005].

No presente estudo, de acordo com a faixa de referência de nosso laboratório, 10% de nossas gestantes devem ser consideradas casos de hipertireoidismo e devem ser tratadas para hiperatividade da tireoide.
Se as descobertas acima fossem a base para a prescrição de medicamentos, as mulheres grávidas abordariam o hipotireoidismo com todos os seus efeitos adversos no feto [kurioka et al 2005,

Além disso, a gravidez nas mulheres caracteriza-se pelo aumento da demanda de tiroxina. Além disso, outros estudos indicaram que durante a gravidez até mesmo mulheres grávidas com terapia com tiroxina devem ser checadas para uma dose extra de tiroxina necessária na fase inicial da gravidez para evitar a possibilidade de danos neurofisiológicos para o feto em crescimento (24) .

Nossos resultados são a favor de estabelecer intervalos de referência específicos no primeiro trimestre. Devido ao quadro complexo, as concentrações de TSH e T4 têm que ser correlacionadas e avaliadas para prevenir os riscos envolvidos com possíveis eventos psicológicos neurofisiológicos e do euro em nossa região. Deve-se notar que, na gravidez, os intervalos de referência das mulheres não grávidas não devem ser a base para a avaliação das gestantes. Nossos resultados estão de acordo com os resultados de outros trabalhadores em várias partes do mundo.

Exemplos são a China (10) , a Austrália (23) a Índia (28), a República Tcheca (13) .

Discussão

O TSH sérico é considerado o hormônio mais importante cujos níveis podem ser usados para avaliar o teste da função tireoidiana durante a gravidez e também pode ser estendido para avaliar o estado da tireoide em qualquer condição fisiológica específica. (3) , (15) , (23) .

O quadro clínico da função tireoidiana é melhor compreendido quando todos os principais participantes dos testes de função tireoidiana, como tiroxina, [T4] triidotironina [T3], captação T3, anticorpos produzidos contra peróxidos e tireoglobulina [Anti TPO, Anti Tg] são medidos, ( 7)mas devido aos altos gastos envolvidos na medição desses fatores, é considerado melhor recomendar o teste mais importante que dá a pista para a função da tireóide, que é o TSH. Também foi recomendado por outros autores (17) , (23) Em nosso estudo, medimos os níveis de TSH de mulheres aparentemente grávidas para fazer um teste de hormônio tireoidiano durante uma gravidez de rotina, o que é mais importante para o ginecologista e para a gestante. próprias mulheres para o resultado de sua gravidez. As complicações adversas relacionadas à disfunção tireoidiana em gestantes (22), o estado claro da função tireoidiana de mulheres grávidas e a correção de anormalidades é de extrema importância e tem sido o tópico de muitas pesquisas, mas não há um argumento abrangente sobre se as mulheres grávidas devem ter o status de hormônio tireoidiano (8 ) . Apesar dos relatórios substanciais sobre os riscos envolvidos no hipotiroidismo em particular, não foi diagnosticado na fase inicial da gravidez (22) , (27) , há relatos raros de que a disfunção tireoidiana materna nem sempre tem um efeito adverso. sobre o resultado da gravidez (21)A revisão abrangente da literatura não termina com as descobertas acima e há acordos universais sobre a necessidade de substituição da tiroxina quando os níveis maternos de tiroxina não são suficientes para o desfecho da gravidez e do feto em crescimento. (13) , (20) , (25)

Embora existam relatos que estimulem a avaliação do teste da função tireoidiana
com correção definitiva de qualquer disfunção (14) , os intervalos de referência e a metodologia de determinação do hormônio tireoidiano são de extrema importância (5) , (11) , (13)além dos fatores ambientais, etnia e hábitos nutricionais em uma região, que devem ser levados em consideração para qualquer interpretação dos resultados para o estado da tireoide em gestantes (16) , [30].

Nossos achados neste projeto de pesquisa indicaram que, de acordo com o método e kits laboratoriais que usamos e o intervalo de referência do nosso método [0.32-5.2 mUI / l], 10% das mulheres grávidas nessa região apresentam níveis séricos de TSH abaixo de limite de valores normais <0,32 mUI / L]. A média do TSH sérico foi de 1,3mIU / L, o que ficou muito distante do limite superior da faixa normal neste estudo, que foi de 5,2mIU / L.

Nossos relatórios anteriores sobre os níveis séricos de T4 entre as mesmas mulheres grávidas também mostraram que 48% das mulheres grávidas tinham concentrações de T4> 12,5 microgramas / dl(9) . O intervalo de referência do nosso método para T4 foi de [4,7-12,5 microgramas / dl] e, portanto, de acordo com nossos achados e devido ao intervalo de referência do fabricante, 48% e 10% das gestantes permaneceram no estado de hipertireoidismo de acordo aos níveis séricos de T4 e TSH, que logicamente não podem ser verdadeiros, porque as mulheres grávidas que nós selecionamos aleatoriamente eram aparentemente saudáveis sem qualquer disfunção tireoidiana. Por outro lado, se tivéssemos 48% das gestantes com T4 elevado (9)logicamente, deveríamos ter mais níveis de TSH suprimidos. Com base em nossos achados neste estudo e em nossos relatos anteriores, argumentamos que o intervalo de referência do fabricante que usamos para a interpretação dos resultados do teste da função tireoidiana não está totalmente correto e o modo como os testes de função tireoidiana dessas mulheres foram avaliados. pode levar a erros de diagnóstico. Assumimos que uma considerável classificação errônea dos testes de função tireoidiana ocorreu quando a faixa normal de TSH do fabricante [0,32- 5,2 mUI / L] e T4 [4,7-12,5 microgramas / dl] foi considerada como a diretriz para interpretar os achados dos testes da função tireoidiana. .

Neste presente estudo, nossos dados claramente previram que algum erro de cálculo ocorreu quando os intervalos de referência acima mencionados foram utilizados para abordar mulheres grávidas e se os testes de função tireoidiana neste estudo foram considerados uma ferramenta importante para a avaliação da gravidez haveria um diagnóstico definitivo errôneo pelos resultados laboratoriais. Deve ser enfatizado que os intervalos de referência específicos para mulheres não grávidas não podem ser aplicados para interpretar os testes de função da tireoide de mulheres grávidas, uma prática que dá aos médicos o conselho incorreto para abordar o estado da tireóide em mulheres grávidas (10). Os nossos resultados foram confirmados por outros estudos que argumentaram que ocorreu um erro de cálculo quando os testes de função da tiróide resultados foram interpretada em mulheres grávidas e eles foram comparados usando intervalos do intervalo de referência não grávidas (2) , (12) , (13) , (14) , (28)

Stricker e cols. Em seu estudo relataram que 10,4% dos potenciais erros de classificação dos testes de função tireoidiana foram encontrados quando a faixa normal de mulheres não grávidas foi utilizada para gestantes. Em outro estudo, durante o rastreamento da função tireoidiana durante a gestação, o intervalo de referência para TSH foi considerado [0,27-4,2 mUI / l]. Se essa faixa normal fosse considerada para nossas mulheres grávidas, teríamos menos mulheres grávidas com TSH suprimido. A interpretação dos nossos achados com base neste último intervalo de referência foi diferente e menos de 10% das nossas mulheres grávidas que foram consideradas hipertireoidianas agora têm um estado normal da tiróide.

Em um estudo separado, o intervalo de referência para TSH foi estabelecido para ser [0,06-3,67mIU / L] com base nesta última faixa normal. Além disso, para nenhuma das nossas mulheres grávidas que foram consideradas como tendo disfunção tireoidiana, foi nosso intervalo normal para TSH 0.32-5.2 mUI / L (3) .

Existem vários relatórios sugerindo intervalos de referência específicos do trimestre para a função da tireóide. Foi dada especial atenção à faixa específica do primeiro trimestre devido à fase crítica da gravidez precoce, durante a qual o cérebro se desenvolve no feto.

Acima de tudo, intervalos específicos trimestrais em cada região específica também deveriam ser levados em consideração quando testes de função tireoidiana em mulheres grávidas. foram avaliados (4) , (17) .

Conclusão

Finalmente, com base nas conclusões deste estudo, concluímos que nesta região no norte do Irã:
· O estabelecimento do intervalo de referência para os níveis de TSH durante a fase inicial da gravidez é de extrema importância se o teste da função tiroideia deve ser avaliado corretamente.
· Ÿ O intervalo de referência de mulheres não grávidas não pode ser aplicado a mulheres grávidas devido a um possível erro de classificação que pode ter ocorrido quando os testes de função tiroideia foram avaliados.
· Nossas mulheres grávidas eram aparentemente saudáveis. Nós concluímos que a razão pela qual nós tivemos 10% das mulheres grávidas com níveis suprimidos de TSH é devido ao erro de cálculo e às classificações erradas do intervalo de referência acima.
· Ÿ Outros estudos deveriam ter sido feitos para estabelecer o intervalo de referência das gestantes nessa região do Irã, para evitar a interpretação errônea dos testes da função tireoidiana durante a gravidez, o que pode ter consequências irreversíveis para o feto em crescimento.

Reconhecimento

O Laboratório de Diagnóstico Médico Danesh em Gorgan e o Sr. A. Asgare em particular são sinceramente agradecidos pela assistência neste projeto de pesquisa.

Referências

Baloch ZP, Carayon. B, Conte-Devolx LM, Demer e U, Feldt-Rasmussen et al 2003, diretrizes de prática de medicina laboratorial apoio laboratorial para o diagnóstico e acompanhamento de doenças da tireóide. Tireóide 13: 3-126.

Brent CA. Editorial: diagnosticando disfunção tireoidiana em gestantes: os achados do caso são suficientes? 2007, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 92, 39-41.

Haddow JE. Gy, Cavaleiro CE, palomaki MR, Mc clain, AJ Pokkinen. 2004. O intervalo de referência e a variabilidade interna do hormônio estimulante da tireoide durante o primeiro e segundo trimestres da gravidez J Med screen, 11: 170-74.

Haddow, JE. MD, Glem, E, Palomki BS, Água e C, Allan et al., 1999 Deficiência de tiróide materna durante a gravidez e subsequente desenvolvimento neuropsicológico da criança. O novo England Journal of Medicine, 341, 8, 549-555.

Roti EE, Gardini R, Minelli L., Bianconi e M. Flisi, 1991. Avaliação da função tireoidiana por diferentes kits de medição de hormônios tireoidianos livres comercialmente disponíveis em mulheres grávidas aprendidas e seus recém-nascidos. J Endocrinol Invest, 14, 1-9.La, ulu, SL. WL. Roberts, 2007.

LeBeau, So e Mandel SJ. 2006. Distúrbio da tiróide durante a gravidez Endocrinologia e metabolismo, clínicas da América do Norte, 35, 117-36.

Negro, R. G, Formoso. T mangieri A, Pezzarossa e D, Sazzi.Levothyroxine, tratamento em gestantes eutireoidianas com doença tireoidiana autoimune: efeitos na complicação obstétrica. 2006. Jornal de endocrinologia clínica e metabolismo, 91, 2587-91.

Morreale de Escobar, G. MJ, obregón e F, Escobar del Rey. 2004. Hormona da tiróide materna no início da gravidez e desenvolvimento do cérebro fetal. Melhor prática e pesquisa. Clinical and Endocrinology and metabolism, 18, 225- 48.

Mansouian, AR. Ahmadi, A. R. Ghaemi, E.Saifi, A. Bakhshadehnosrat, S. Masourian, H R. 2010.Elevação do nível de Tiroxina sérica durante o estágio inicial do primeiro trimestre da gravidez; [CMBS2010, fevereiro]

10.

Panesar, NS. Cy, Li e Ms, Rogers. Intervalo de referência para hormônios da tireoide em gestantes chinesas, 2001. Annals of clinical Biochemistry, 38, 329- 32.

11.

Roti EL, Bartalena R, Minelli. M, Flisi e E. Gardini. Et al 1995, variação da tirotropina circadiana preservada em gestantes normais, European Journal of Endocrinology 133

: 74-74.

12.

La ulu, SL. WL. Roberts, 2007. Intervalos de referência de segundo trimestre para testes de tireoide: o papel da etnicidade, química clínica, 53, 1658-64.

13.

Springer DT, Zima e Z, Limanova, 2009. Intervalos de referência na avaliação da função tireoidiana materna durante o primeiro trimestre da gestação. Revista Europeia de Endocrinologia 160, 5, 791-97.

14.

Atacante Rt. M, Echenard. R Eberhart MC, Chevailler e V, Perez et al 2007. Avaliação da função tireoidiana materna durante a gestação: a importância do uso de intervalos de referência específicos da idade gestacional. Revista Europeia de Endocrinologia 157, 509-14.

15.

Surks MI, diretrizes de Chopra IJ, de Mariash CN, de Nicoloff JT, de Solomon DH, de American Thyroid Association para o uso de testes de laboratório em desordens da tiróide. JAMA 1990; 263: 1529-32.

16.

Vaidya BS, Anthony. M, Bilous. B, Shields e J, Drury. et al, 2007. Detecção de disfunção tireoidiana no início da gestação: triagem universal para o achado de casos de alto risco alvo? O Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismo 92

, 203-207.

17.

Weeke J, K Dybkjaer, Granlie SE, Jensen e E, Kjaerulff e outros 1982 estudo de TSH sérico e idothyronines total e livre durante a gravidez normal. Acta Endocrinologica, 101, 4, 531- 537.

18.

Hattetsley AT, RW Bilus. B Vaidya 2009 O tabagismo Gigartte durante a gestação está associado à alteração da função tireoidiana materna e fetal J Clin Enocrinol metab, Feb; 94

: 570-4.PMID: 19017761

19.

Melhor prática Res clin Endocrinol menta. Junho; 18

: 225-48. PMID: 151547838

20.

Chen yt, DH Jhoo. 2002, doenças do héride na gravidez. Ann Acad med Singapore. Pode; 31

: 296-302. PMID: 12061289

21.

Cleary - Godman J, Malone FD, G, Lambert-messerlian, Sullivan L, J Canick, TF Porter D, luthy, cruz S, DW Bianchi, ME D'Alton 2008. hipofunção da tireóide materna e resultado da gravidez. Obstet cynecol, jul; 112

: 85-92. PMID: 18591312

22.

De Escobar CM, MJ OBREGON, FE del Rey 2004, hormônios da tireóide materna no início da gravidez e desenvolvimento do cérebro fetal.

23.

Gilbert RM, NC Hadlow, JP Walsh, SJ Fletcher SJ Brown, BG Stuckey EM Lim. Avaliação da função tireoidiana durante a gravidez: intervalos de referência no primeiro trimestre [semana 9-13] derivados de mulheres australianas ocidentais. Med J Aust. 1 de setembro de 2008 189

O: 250-3.PMID: 18759718.

24.

Hallengren B, Mlantz, Andreasson B, L Grennert 2009. mulheres grávidas na substituição da tireóide são muitas vezes desregulado no início da gravidez, tiróide 2009 Abr; 19

: 391-4. PMID: 1920 7005

25.

Idris I, R Srinivasan, A Simm. RC Page 2005. Hipotireoidismo materno no início e no final da gestação: efeito no desfecho neonatal e obstétrico endocrinol [oxf] Nov; 63

: 5605.

26.

Liewendahl J 1990, Avaliação do estado da tiróide por métodos laboratoriais: desenvolvimento e perspectiva. Scand. J. Clin. Investir. 50, 83-92.

27.

Kooistra L. S Crawford, AL Van Baar, EP Brouwers, VJ Pop. 2006, Neonatal efeitos da hipotiroxinemia materna durante o início da gravidez, pediatria, Jan; 117

: 161-7. PMID: 16396874

28.

Kumar A, N Gupta, T Nath, JB Sharma, S Sharma, 2003, "Testes de função tireoidiana na gravidez" Indian, J Med Sci, Jun; 57

: 252-8.PMID: 14510345

29.

Kurioka H, K Takahashi, K, Miyazki 2005, função da tiróide materna durante a gestação perio, endócrino. Oct: 52