Medical Clinic

MDS) Credencial: Sr.Educador, ** (MDS) Credencial: Sr.Educador *** (MDS) Credencial: Professor **** (MDS) Credencial: Professor & HOD.Departamento de Periodontia, Meenakshi Ammal Dental College Maduravoyal, Chennai-600095 (Índia).

Endereço para correspondência : 
Dr. Geetha Ari 
Sr. Professor do 
Departamento de Periodontia, 
Meenakshi Ammal Dental College, 
Madhuravoyal, Chennai. 
600095. Índia. 
E-mail: dranilkumar7979@yahoo.com, rashmetachn@yahoo.com, 
Celular: 09789997530, 09677209549

 

 

Abstrato

Um sorriso expressa um sentimento de alegria, sucesso, sensualidade, afeição e cortesia e revela autoconfiança e bondade. A harmonia do sorriso é determinada não apenas pela forma, posição e cor dos dentes, mas também pelos tecidos gengivais. Tecidos gengivais formam uma parte importante do que podemos considerar um sorriso agradável. Muitas vezes, os pacientes se queixam de gengivas escuras sendo desagradáveis. A pigmentação gengival resulta de grânulos de melanina que são produzidos pelos melanoblastos. A hiperpigmentação da melanina gengival não é um problema médico, mas as gengivas negras são uma queixa comum e as pessoas de pele clara com pigmentação gengival moderada ou severa frequentemente solicitam a terapia cosmética.

A melanina é elaborada por células específicas chamadas melanócitos, que residem na camada celular basal e são transferidas para a célula basal, onde são armazenadas sob a forma de melasnossomas. Três casos de hiperpigmentação gengival que foram tratados pela técnica do bisturi cirúrgico são descritos aqui. Também discutido aqui em breve, são as várias outras técnicas que podem ser usadas para o mesmo.

 

 

Palavras-chave

gengiva, melanina, despigmentação, criocirurgia

Como citar este artigo:

KANAKAMEDALA AK, GEETHA A, RAMAKRISHNAN T, EMADI P. GESTÃO DA HIPERPIGMENTAÇÃO DA GENGIVELA PELA TÉCNICA CIRÚRGICA CIRÚRGICA - RELATO DE TRÊS CASOS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 abril [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2341-2346. Disponível em 
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=April&volume=4&issue=2&page=2341-2346&id=707

 

Introdução A
saúde e a aparência gengival são os componentes essenciais de um sorriso atraente. A pigmentação oral da melanina está bem documentada na literatura e é considerada como tendo etiologias mutiladas, incluindo fatores genéticos, uso de tabaco, distúrbios sistêmicos e administração prolongada de certas drogas, especialmente antimaláricos e antidepressivos tricíclicos (1) . 

A gengiva é o tecido intraoral mais comumente afetado, responsável por uma aparência desagradável. A pigmentação da melanina ocorre frequentemente na gengiva como resultado de uma deposição anormal de melanina. A hiperpigmentação da gengiva é causada pela deposição excessiva de melanina pelos melanócitos, que estão localizados principalmente nas camadas celulares basais e suprabasais do epitélio (2).. A pigmentação marrom ou escura e a descoloração do tecido gengival podem ser causadas por uma variedade de fatores locais e sistêmicos. Condições sistêmicas como distúrbios endócrinos, síndrome de Albright, melanoma maligno, terapia antimalárica, síndrome de Peutz-jeghers, trauma, hema-lactose, doença pulmonar crônica e pigmentação racial são causas conhecidas da pigmentação oral da melanina (3) . Altos níveis de pigmentação por melanina oral são normalmente observados em indivíduos de etnia africana, oriental asiática ou hispânica. 

A pigmentação clínica da melanina da gengiva não apresenta um problema médico, embora as queixas de gengivas negras possam causar problemas estéticos e de aceitação, particularmente se as pigmentações são visíveis durante a fala e o sorriso (4).. A despigmentação gengival é um procedimento cirúrgico periodontal em que a hiperpigmentação gengival é removida ou reduzida por várias técnicas. A primeira e principal indicação de despigmentação é a demanda do paciente por uma melhor estética. Várias técnicas de despigmentação têm sido empregadas, com resultados semelhantes (Tabela / Fig. 1) . A seleção de uma técnica deve basear-se na experiência clínica e nas preferências do indivíduo. 


A remoção da pigmentação da melanina gengival deve ser realizada com cautela e os dentes adjacentes devem ser protegidos, uma vez que a aplicação inadequada pode causar recessão gengival, dano ao periósteo e osso subjacentes, retardo na cicatrização e perda de esmalte.

Os presentes relatos de caso introduzem uma técnica de despigmentação cirúrgica simples e eficaz que não requer instrumentos ou aparelhos sofisticados, mas que produz resultados esteticamente aceitáveis.

 

 

 

Relato de caso

Três casos de hiperpigmentação gengival que foram gerenciados por deepithelialization da gengiva usando uma lâmina cirúrgica são documentados aqui. Os procedimentos foram explicados verbalmente aos pacientes e os formulários de consentimento foram assinados. 3 meses e 6 meses de acompanhamento não mostraram sinais de repigmentação. 

Caso 1
Uma mulher de 27 anos foi encaminhada ao Departamento de Periodontia, Faculdade de Odontologia de Meenakshi Ammal, pelo Departamento de Medicina Oral e Radiologia, com a preocupação de sua gengiva anterior inestética. A gengiva hiperpigmentada da melanina foi encontrada na superfície labial dos arcos maxilar e mandibular. A cor da gengiva era escura a preta (Tabela / Fig. 2)(Figura 1). O paciente apresentava níveis aceitáveis ​​de higiene bucal, com bom controle da placa. Após o isolamento adequado do campo cirúrgico, o local da cirurgia foi anestesiado com cloridrato de xilocaína a 2% com adrenalina (1: 200.000). Lâmina no.15, com alça de bard parker foi usada para desfazer o epitélio cuidadosamente com camada pigmentada subjacente (Tabela / Fig 3) (Fig.2, 3 e 4). A superfície bruta foi irrigada com solução salina. A superfície foi limpa e checada. A superfície despigmentada exposta foi coberta com um penso periodontal Coe-pack durante uma semana. O paciente recebeu prescrição de lavagem bucal com clorexidina a 0,12% por duas semanas. A cicatrização transcorreu sem intercorrências, com melhora considerável da estética (Tabela / Fig. 4) (Fig. 5 e 6). 


Caso 2
Uma mulher de 18 anos teve uma queixa principal de gengiva preta (Tabela / Fig 5) (fig.7). Os procedimentos foram realizados com o mesmo método descrito no caso anterior (Tabela / Fig 5) (fig.8). A ferida cicatrizou bem depois de duas semanas. Nenhuma dor ou complicações hemorrágicas foram encontradas. A gengiva tornou-se rosa e saudável dentro de 3 semanas (Tabela / Fig 6) (Fig. 9 e 10). 




Caso 3
Uma mulher de 21 anos teve uma queixa principal de gengiva preta (Tabela / Fig 7) (fig. 11). Os procedimentos foram realizados com o mesmo método do caso anterior (Tabela / Fig 8) (Fig.12). A ferida cicatrizou bem depois de duas semanas. Nenhuma dor ou complicações hemorrágicas foram encontradas. A gengiva ficou rosa e saudável dentro de 6 semanas(Tabela / Fig 9) (Fig.13).

 

 

Resultados

Em todos os três casos acima, nenhuma dor pós-operatória, hemorragia, infecção ou cicatrização ocorreu em qualquer um dos locais na primeira e nas visitas subseqüentes. A cura foi tranquila. A aceitação do procedimento pelo paciente foi boa e os resultados foram excelentes, como percebido pelo paciente. O período de acompanhamento durou 3 meses e 6 meses. Não houve repigmentação.

 

 

Discussão

Existem grandes variações na cor gengival em pessoas saudáveis ​​normais. O grau de vascularização, a espessura da camada queratinizada e a quantidade de células contendo o pigmento determinam a cor da gengiva (11) . A pigmentação da melanina é o resultado de grânulos de melanina que são produzidos por melanoblastos que estão interligados entre as células epiteliais na camada basal do epitélio. A pigmentação marrom ou escura e a descoloração do tecido gengival, seja de natureza fisiológica ou patológica, podem ser causadas por uma variedade de fatores locais e sistêmicos. Este tipo de pigmentação é simétrica e persistente e não altera a arquitetura normal. Esta pigmentação pode ser vista em todas as raças e em qualquer idade e não tem predileção por gênero (4). Uma correlação positiva entre a pigmentação gengival e o grau de pigmentação na pele parece, no entanto, evidente (12) . 

Vários relatórios clínicos e experimentais descrevem diferentes métodos de despigmentação. Eliminação destas áreas melanóticas através de cirurgia e cirurgia a laser, bem como por despigmentação criocirúrgica através do uso de um sistema de expansão de gás, tem sido relatada. Essas modalidades de tratamento não são amplamente aceitas ou usadas popularmente. 

A eletrocirurgia requer mais conhecimento que a cirurgia de bisturi. A aplicação prolongada ou repetida de corrente aos tecidos induz a acumulação de calor e a destruição indesejada de tecido. O contato da corrente com o periósteo ou osso alveolar e dentes vitais deve ser evitado (8) .

A criocirurgia é seguida por um inchaço considerável e é também acompanhada de um aumento da destruição dos tecidos moles. O controle de profundidade é difícil e a duração ideal do congelamento não é conhecida, mas o congelamento prolongado aumenta a destruição tecidual (7) . 

Outro tratamento eficaz para a despigmentação é o uso de lasers. Um tratamento a laser em uma etapa geralmente é suficiente para eliminar as áreas pigmentadas e não requer nenhum curativo periodontal. Isto tem a vantagem de um manuseamento fácil, linha de tratamento curta, hemostase e efeitos de descontaminação e esterilização. Mas essa abordagem exige equipamentos caros e sofisticados que não estão disponíveis comumente em todos os lugares e torna o tratamento muito caro (13) .

Os lasers de CO2 causam danos mínimos ao periósteo e ao osso subjacente e têm a característica única de serem capazes de remover uma fina camada de epitélio de forma limpa. Embora a cicatrização da ferida a laser seja mais lenta que a do bisturi, a ferida a laser é uma reação inflamatória estéril. As gengivas e mucosas tratadas não precisam de curativos quando são tratadas com laser. Assim, a reepitelização será mais rápida. Atsawasuwan (13) e outros autores relataram quatro casos de hiperpigmentação da melanina gengival utilizando o laser Nd: YAG e demonstraram bons resultados; as complicações sendo fenestração gengival e exposição óssea.

O enxerto gengival livre é um procedimento bastante invasivo e extenso e não foi recomendado rotineiramente para procedimentos de despigmentação. Também tem a desvantagem de um segundo local cirúrgico, desconforto adicional e má coloração do tecido no local do receptor (14) . 

Uma das primeiras e ainda populares técnicas a serem empregadas foi a remoção cirúrgica de porções de gengiva pigmentada com bisturis (15).. O uso da técnica de bisturi para despigmentação é o mais econômico em comparação com outras técnicas que requerem um arsenal mais avançado. No entanto, a cirurgia de bisturi provoca sangramento desagradável durante e após a operação e é necessário cobrir o local cirúrgico com o curativo periodontal por 7 a 10 dias. Entre as técnicas mencionadas, descobrimos que a técnica do bisturi era relativamente simples e versátil e exigia tempo e esforço mínimos (11).

Nos casos aqui relatados, foi utilizado um método simples e eficaz de despigmentação que não requer nenhum instrumento sofisticado. Os resultados foram excelentes e, aos 6 meses de seguimento, não houve evidência de repigmentação da gengiva. Sabe-se que o período de cicatrização das feridas com bisturi é mais rápido do que outras técnicas; entretanto, a cirurgia de bisturi provoca sangramento desagradável durante e após a operação e é necessário cobrir a laminapropriada com embalagens periodontais por 7-10 dias. Em nossos casos, não houve cicatriz após a cicatrização e o tempo de cicatrização foi de 2-4 semanas. Deve-se ter cuidado ao remover a pigmentação no tecido gengival fino, para que o osso alveolar não seja exposto. Embora as modalidades de criocirurgia e laserterapia tenham alcançado resultados satisfatórios, eles exigiam equipamento sofisticado que não é comumente disponível em hospitais e clínicas em países em desenvolvimento. Portanto, a técnica cirúrgica do bisturi é altamente recomendada na consideração de restrições de equipamentos em países em desenvolvimento. É simples, fácil de executar, rentável e, acima de tudo, há um mínimo de desconforto e é esteticamente aceitável para o paciente.
As três séries de casos documentadas aqui foram submetidas a um procedimento cirúrgico simples e eficaz para o tratamento da hiperpigmentação da melanina gengival, resultando em melhor aparência estética e cosmética. 

 

 

 

 

Reconhecimento

Gostaria de agradecer especialmente à Dr.Geetha, MDS, pelo seu valioso apoio. Eu também reconheço Dr.Pameela.E, MDS e Dr.Ramakrishnan, MDS que têm sido uma fonte de inspiração.

 

Referências

 

1.

Granstien RD, Sober AT. Hiperpigmentação induzida por drogas e metais pesados. Geléia. Acad. Dermatol 5: 1-6, 1981.

2.

Dummet CO. Vista das pigmentações normais. J Indiana dent assoc 1980; 59 (3): 13-18.

3.

Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Um livro de texto de Patologia Oral. Filadélfia: WB Saunders Co.1984: pp.89-136.

4.

Dummet CO, Sakumura JS, Barens G. A relação da complexação da pele facial com a pigmentação da mucosa oral e a cor dos dentes. J Prosthet Dent Indiana dent assoc 1980; 43 (4): 392-96.

5.

RoshnaT, NandakumarK. Despigmentação gengival estética anterior e alongamento da coroa: Relato de um caso. J Contemp Dent Pract 2005 agosto; (6) 3: 139-47.

6.

Almas K, Sadig W. Tratamento cirúrgico da gengiva melanina pigmentada; Uma abordagem estética. Juventude indiana Res.2002 de abril a junho; 13 (2): 70-3.

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Dummet CO, Barens G e Sakumura JS. Atitudes em relação às pigmentações normais dos tecidos orais. Quintessence Int.1981; 12 (10): 1115-22.

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Fowler EB, Breault LG, Galvin BG. Melhorar a pigmentação fisiológica utilizando um enxerto gengival livre. Pract Periodontics Aesthet Dent 2000; 12 (2): 193-96.

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Permutter S, Tal H. Repigmentação da gengiva após lesão cirúrgica. J Periodontol 1986; 57 (1): 48-50.