Lesão da medula espinhal cervical com e

** Departamento de diagnóstico de rádio e imagens, Kasturba Medical College, Manipal, (ndia)

Endereço para correspondência :
Dr.Nabil Sherif Mahmood,
Departamento de Diagnóstico por Rádio e Imagem,
Kasturba Medical College Manipal,
Manipal - 576104
Karnataka (Índia)
Tel: +91 820 2922120
Fax: +91 820 2570062
Email: nabilsherifmahmood@rediffmail.com

Abstrato

Introdução : A lesão medular sem a evidência radiográfica de trauma (SCIWORET) é uma entidade bem descrita em crianças. Este fenômeno não é bem descrito na população adulta. Não houve nenhum estudo até a data que compara o prognóstico de SCIWORET em adultos àqueles com lesão óssea.
Objetivos: Comparar os achados clínicos e de ressonância magnética (RM) da lesão medular cervical (LM) com a evidência radiográfica convencional de trauma para aqueles com lesão medular cervical, sem a evidência radiográfica convencional de trauma (SCIWORET) e estudar a importância de RM e a prevalência de SCIWORET no trauma adulto da coluna cervical.
Configurações e Design:Um estudo retrospectivo em pacientes que se apresentaram ao Departamento de Radiodiagnóstico e Imagem com trauma agudo da coluna cervical durante um período de 5 anos (entre agosto de 2002 e setembro de 2007).
Métodos: 50 pacientes com lesão medular cervical aguda foram divididos em dois grupos. O grupo A incluiu aqueles sem anormalidade radiográfica e o grupo B incluiu aqueles com lesão óssea. Os fatores epidemiológicos, os escores motores totais na admissão e no acompanhamento, a taxa de recuperação, a extensão média do edema medular e a prevalência de lesão ligamentar foram comparados em ambos os grupos.
Métodos estatísticos utilizados: A análise estatística foi realizada utilizando o software SPSS Versão 10.0 for Windows.
O teste t pareado foi usado para comparar as diferenças nos escores motores totais iniciais, nos escores totais motores finais e nas taxas médias de recuperação entre ambos os grupos.
Resultados: O SCIWORET foi associado com melhores escores motores e taxa de recuperação quando
comparado com o SCI, que está associado à lesão óssea. Lesões ligamentares foram significativamente mais comumente associadas à lesão óssea.
Conclusão: O SCIWORET cervical não é um fenômeno incomum em adultos. A perspectiva geral é melhor quando comparada ao trauma da coluna cervical, que está associado à lesão óssea, pois o SCIWORET está associado a uma melhor função motora e menor incidência de lesão ligamentar.

Palavras-chave

Adultos, ressonância magnética; Lesão medular sem anormalidade radiológica, SCIWORET; Trauma

Como citar este artigo:

MAHMOOD NS, RAJAGOPAL KADAVIGERE, RAMESH AK. LESÕES CIRÚRGICAS DA MEDULA ESPINHAL COM E SEM A EVIDÊNCIA RADIOGRÁFICA DO TRAUMA - UM ESTUDO COMPARATIVO RETROSPECTIVO EM ADULTOS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 abril [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2183-2189. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=April&volume=4&issue=2&page=2183-2189&id=698

Introdução
A lesão medular sem a evidência radiográfica de trauma (SCIWORET) é um fenômeno bem documentado na população pediátrica (1) , (2) . Desde sua primeira descrição por Pang e Wilberger (3) , tem sido cada vez mais relatada na literatura pediátrica. Não há muitos relatos disponíveis na literatura de adultos e muitos consideram que é raro nessa faixa etária (4) . No entanto, alguns estudos revelam que o SCIWORET adulto é, de fato, não tão raro quanto se pensava ser (5) , (6) .

A importância da ressonância magnética (MRI) na avaliação de SCIWORET tem sido destacada na literatura e diferentes alterações do sinal da medula espinhal representadas pela RM têm se correlacionado bem com a recuperação neurológica, com pacientes com edema medular se recuperando melhor do que aqueles com contusão do cordão ou hemorragia (5) , (7) , (8) , (9) , (10) .

No entanto, há muito pouca menção na literatura sobre qualquer comparação entre SCIWORET cervical em adultos e aqueles em que a radiografia inicial mostra evidências de trauma.

Neste estudo, comparamos os achados clínicos e de ressonância magnética entre esses dois grupos, além de destacar a importância da ressonância magnética e a prevalência de SCIWORET no trauma adulto da coluna cervical.

Material e métodos

Esta foi uma análise retrospectiva de 50 pacientes (Estes foram contínuos ou escolhidos aleatoriamente). De um total de 63 pacientes (mis-match), os primeiros 25 pacientes consecutivos com e sem SCIWORET, que se apresentaram no departamento de Radiodiagnóstico e Imagem, Kasturba Medical College, Manipal, de agosto de 2002 em diante, foram incluídos no estudo.

Os pacientes foram divididos em dois grupos. O Grupo A incluiu 25 casos com lesão medular cervical e nenhuma anormalidade radiográfica convencional, enquanto o Grupo B consistiu nos 25 restantes nos quais a lesão medular cervical estava associada à evidência radiográfica de lesão óssea, como fratura aguda ou subluxação ou luxação vertebral.

Os fatores epidemiológicos como idade e sexo, dados etiológicos e dados clínicos
como o tipo de lesão medular (SCI) usando ASIA (American Spinal Injury Association) (12) , (13) sistema de classificação, os escores totais do motor na admissão, bem como no acompanhamento, a taxa de recuperação, a extensão média de edema medular e a prevalência de lesão ligamentar foram comparadas em ambos os grupos.

A ressonância magnética foi realizada em todos os casos usando 'SIGNA CONTOUR' dos sistemas médicos Wipro-GE, com um ímã K4 super condutor de força de campo de 0,5 T.

As bobinas de disposição em fases foram usadas para a coluna cervical com 4 mm de espessura de corte para imagens sagitais e 5 mm de espessura para imagens axiais e campos de visão de 240 ou 280 mm. Imagens sagitais ponderadas em T1 (WI) foram obtidas com uma seqüência spin echo (SE) (TR / TE = 500/15 ms); Número de excitações (NEX) = 3; matriz = 256/224). Imagens sagitais ponderadas em T2 (WI) foram obtidas com uma seqüência spin echo (SE) (TR / TE = 5000/100 ms); Número de excitações (NEX) = 3; matriz = 256/224). Foram obtidas sequências TX T1W transaxiais (TR / TE = 750/15 mseg; NEX = 4; matriz = 256/192). As imagens transaxiais de T2W foram obtidas por meio de seqüências de aquisição recordadas em gradiente (TR / TE = 750/15; matriz de 256/128; ângulo de flexão de 25 o.

As alterações de sinal no T1WI e no T2WI, conforme fornecidas por S Ramon e cols. Foram usadas para diferenciar os padrões de lesão medular na RM (11) e o comprimento do edema medular foi avaliado pela tabulação do número de segmentos vertebrais envolvidos.

A lesão ligamentar definida pela RM, como a hiperintensidade do ligamento correspondente nas imagens do T2W ou a descontinuidade do sinal hipointenso, foi anotada e tabulada para cada paciente em ambos os grupos. O número de níveis de lesão para cada ligamento longitudinal anterior (LLA), ligamento longitudinal posterior (LLP), ligamento interespinoso (LIE), ligamento amarelo (LF), ligamento supra-espinhal (SS), lesão traumática (TDI) e hérnia de disco ( TDH) foram anotados e comparados em ambos os grupos.

A função motora utilizando o teste muscular manual (12) , bem como o estado do estado neurológico definido pelo ASIA Grade e o escore Motor de cada paciente, foi anotado a partir dos registros do paciente.

A recuperação motora (RR) foi calculada a partir dos escores motores utilizando a fórmula dada por Lucas e Ducker (14) .

O escore do índice motor (MIS), o grau ASIA e o RR obtidos a partir dos registros dos pacientes foram então comparados para ambos os grupos e analisados estatisticamente.

Métodos Estatísticos
A análise estatística foi realizada utilizando o software SPSS Versão 10.0 for Windows.

O teste t pareado foi usado para comparar as diferenças nos escores motores totais iniciais, nos escores totais motores finais e nas taxas médias de recuperação entre ambos os grupos.

Resultados

Um total de 50 pacientes com SCI cervical aguda foram estudados. Estes foram divididos em dois grupos. O grupo A consistia de pacientes nos quais não havia anormalidade radiográfica, enquanto no grupo B, a radiografia inicial havia mostrado evidência de lesão óssea na forma de fratura ou desalinhamento vertebral.

Epidemiologia
Grupo A O
grupo A consistiu de 25 pacientes, que incluíram 24 homens e uma mulher com idade média de 45 anos e desvio padrão (DP) de 12,8 (variação de 12 a 64 anos). A maioria dos pacientes tinha entre 40 e 50 anos (Tabela 1) (Fig. 1). A causa mais comum de lesão foi acidente automobilístico em 13 pacientes (52%) seguido por queda de altura em 10 pacientes (40%). ).

SCI completa foi observada em 4 pacientes (16%), com síndrome de Brown Sequard em 2 pacientes
(8%). Os restantes 19 pacientes (76%) apresentaram sintomas não classificáveis na apresentação.

Grupo B O
grupo B foi composto por 25 pacientes, sendo 23 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, com média de idade de 39 anos e desvio padrão (DP) de 16 (variação de 17 a 80 anos). A causa mais comum de lesão foi a queda da altura em 13 pacientes (52%), seguida por acidente com veículo automotor em 9 pacientes (36%).

SCI completa foi observada em 12 pacientes (48%), com síndrome do cordão central em 1 paciente (4%). Os 12 pacientes restantes (48%) apresentaram sintomas não classificáveis na apresentação.

MUDANÇAS DA MEDULA ESPINHAL E GRAU DE ÁSIA.
Grupo A
16 pacientes deste grupo tiveram apenas edema medular na ressonância magnética eo restante
também evidenciaram contusão no cordão (Tabela / Fig. 2) . Em nenhum dos casos a medula espinhal era normal na ressonância magnética.

SCI completa (Grau A) foi observada em apenas 4 (16%) pacientes, enquanto a maioria (12 pacientes representando 48%) teve déficit mínimo (Grau D) na admissão (Tabela / Fig 3) .

Grupo B
Neste grupo, a maioria dos pacientes teve contusão do cordão (vista em 9 pacientes). Os outros padrões de lesão medular são como mostrado na (Tabela / Fig. 2) .

Neste grupo, a maioria dos pacientes (12 pacientes representando 48%) apresentaram SCI completa (Grau A) na admissão(Tabela / Fig. 3). A Grau D foi observada em apenas 7 pacientes (28%).

Pontuação do Motor e Taxa de Recuperação.
Como mostrado em (Tabela / Fig 4) . O escore motor inicial total na admissão, escore motor no acompanhamento e taxa de recuperação foram maiores naqueles sem alteração radiográfica (Grupo A) quando comparados àqueles com lesão óssea (Grupo B). No entanto, isso foi de significância estatística apenas para o escore motor de seguimento (p <0,05).

Comprimento do edema
O comprimento médio do edema medular foi de 5,84 segmentos no grupo A com SD de 5,17 (variação de 0 a 19), enquanto no grupo B o comprimento médio foi de 8 segmentos com SD de 7,54 (variação de 0 a 22). A diferença não foi de significância estatística (p = 0,19).

Taxa de Recuperação Com No Grupo SCIWORET
Dentro do grupo SCIWORET, pacientes nos quais a RM mostrou apenas edema medular foram associados a uma melhor taxa de recuperação média (RR = 0,423) quando comparados àqueles com contusão do cordão (RR = 0,144), sendo a diferença estatisticamente significativa (p = 0,028) Lesões

ligamentares e de lesão
ligamentar
A incidência de lesões ligamentares foi significativamente maior no Grupo B quando comparado ao Grupo A (Tabela / Fig. 5) .

Lesão do Disco e Herniação
10 dos 25 pacientes (representando 40%) no Grupo A tiveram Hérnia Discal Traumática (Tabela / Fig 6) . No entanto, as diferenças na incidência de TDI ou TDH entre os dois grupos não tiveram significância estatística.

Discussão

SCIWORET é um fenômeno bem documentado na população pediátrica (1) , (2) .

Na coluna pediátrica, é um reflexo da elasticidade inerente dos tecidos moles que causa a redução espontânea imediata após considerável deslocamento intersegmentar.

Essa elasticidade da coluna diminui com a idade e, portanto, a incidência de SCIWORET é considerada menor em adultos (4). No entanto, alguns estudos revelam que o SCIWORET adulto não é tão raro quanto se pensava ser (5) , (6). Nosso estudo suporta a última visão. A grande maioria dos pacientes com SCIWORET em nosso estudo foi considerada adulta (23 de 25 pacientes). Esta incidência é bastante alta quando comparada a outros estudos semelhantes em adultos SCIWORET (9) , (10).

Outra diferença importante observada no presente estudo, quando comparada a outras, foi a faixa etária predominante que foi afetada. Enquanto a maioria dos estudos (9) , (10) documentou que SCIWORET adulto é mais comum com menos de 40 anos de idade e é raro acima dessa faixa etária, em nosso estudo a faixa etária predominante afetada foi entre 40 e 50 anos de idade.

Os acidentes automobilísticos foram a causa mais comum de SCIWORET cervical em nosso estudo, semelhante à observação de SK Gupta et al (10) .

Em nosso estudo, o prognóstico para pacientes com SCIWORET pareceu ser melhor do que aqueles com lesão óssea associada, como evidenciado pelos maiores escores motores de admissão e seguimento e taxa de recuperação. No entanto, a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa apenas para os escores do acompanhamento motor. Assim, de acordo com o nosso estudo, pacientes com lesão óssea na radiografia convencional têm um prognóstico pior do que aqueles com SCIWORET.

Embora o comprimento médio do edema medular tenha sido menor no SCIWORET, quando comparado com aquele com lesão óssea, não teve significância estatística. Os diferentes padrões de lesão da medula espinhal, conforme representados pela RM, mostraram correlacionar-se bem com a recuperação neurológica (5) , (7) , (8) , (9) , (10) .

A incidência de lesão ligamentar foi significativamente maior em pacientes com lesão óssea do que naqueles com SCIWORET. Isso justifica o uso de ressonância magnética em pacientes com lesão óssea para procurar lesão ligamentar associada.

O presente estudo também teve uma alta incidência de hérnia discal traumática dentro do grupo SCIWORET (40%). Isso é muito maior do que o relatado anteriormente na literatura por Benzel et al. (15) . Assim, a ressonância magnética é especialmente útil neste grupo para procurar por hérnia discal traumática, que às vezes pode causar compressão da medula espinhal, de modo que a cirurgia precoce possa prevenir sequelas neurológicas.

Conclusão

O SCIWORET cervical não é um fenômeno incomum em adultos. Pode ser visto comumente até mesmo acima dos 40 anos de idade. A perspectiva geral é melhor quando comparada ao
trauma da coluna cervical que está associado à lesão óssea, pois o SCIWORET está associado a uma melhor função motora e menor incidência de lesão ligamentar. A RM desempenha um papel importante na sua avaliação para avaliar a lesão da medula espinhal, bem como para procurar qualquer hérnia de disco traumática que seja comumente vista neste grupo.

Mensagem chave

SCIWORET não é um fenômeno incomum em adultos
• A RM desempenha um papel importante na avaliação de adultos SCIWORET
• Adulto SCIWORET está associado a um melhor prognóstico do que aquele visto naqueles com lesão óssea

Referências

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Pang D, Wilberger JE. Lesão medular sem anormalidades radiográficas em crianças. J Neurosurg 1982; 57: 114-29.

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