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Abstrato
Antecedentes e Objetivo: A anestesia regional (bloqueio da sela) em procedimentos anorretais e alguns procedimentos urológicos e ginecológicos fornece condições adequadas para o cirurgião devido à suficiência da analgesia e diminui os efeitos colaterais da raquianestesia. Neste estudo, a duração do período indolor e as complicações após o bloqueio da sela com meperidina (petidina) foram avaliadas em cirurgias perineais.
Materiais e métodos:Este estudo foi realizado em 50 casos observados pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) classe I, II 21-70 anos de idade pacientes, que foram programados para se submeter a cirurgia anorretal. Todos os pacientes receberam 500ml de solução cristalóide. O bloqueio da sela foi feito com 30 mg de petidina e a punção subaracnóidea foi realizada com o paciente na posição sentada. Os sinais vitais foram registrados 5 minutos antes do bloqueio e aos 5, 10, 15 e 60 minutos após o bloqueio. A gravidade da dor pós-operatória foi avaliada por uma escala visual analógica. Os dados foram analisados ​​por métodos estatísticos descritivos apropriados.
Resultados:O período médio de analgesia foi superior a 24 horas em 18% dos pacientes. O escore de dor VAS não demonstrou dor em 78% dos pacientes. Dezesseis por cento dos pacientes queixaram-se de comichão no nariz, face e peito, dez minutos após a injeção e continuaram por cerca de duas horas.
Conclusões: Este estudo mostrou que a estabilidade hemodinâmica e a qualidade da analgesia pós-operatória com petidina foi boa, sem necessidade de analgesia adicional. Sugerimos a utilização de petidina baixa dose (30 mg) como bloco de sela para cirurgias perineais e anorretais.
Palavras-chave
Petidina, bloco de sela, anestesia, efeitos colaterais
Como citar este artigo:
BAKHSHA F, BEHNAMPOUR N. ANESTESIA DE BLOCOS DE SELA COM MEPERIDINA PARA CIRURGIA PERINEAL. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 fevereiro [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2010-2016. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=February&volume=4&issue=1&page=2010-2016&id=620
Introdução
Em uma raquianestesia ideal, deve haver as melhores condições, tanto para o cirurgião quanto para a cirurgia, como o relaxamento do local da cirurgia, a falta do estado de repouso do paciente e um período mínimo apropriado para a recuperação. Além disso, a analgesia do paciente deve permanecer em níveis adequados e ele deve estar de bom humor após a cirurgia. As considerações econômicas, tanto para o paciente quanto para o hospital e a ausência de qualquer risco durante e após a cirurgia, também são importantes.
A administração de medicação analgésica antes do início real do estímulo da dor é mais eficaz do que a administração após o início do estímulo da dor. Este é o princípio da analgesia preemptiva. Embora muitas vezes seja considerado superior a outras formas de analgesia, seu papel no alívio da dor pós-operatória após cirurgia da coluna lombo-sacra não foi totalmente investigado (1). Anestesiologistas têm usado muitos agentes medicamentosos, especialmente a lidocaína, nos procedimentos usuais para anestesia. Quanto à eficácia da raquianestesia em pacientes, tolerância em cirurgias da região inguinal e membros inferiores, especialmente em pacientes com alto risco (em condições como idade avançada, obesidade e doenças cardiopulmonares), nos quais a extensão dos danos causados ​​pela anestesia geral é alto, o uso de raquianestesia é eficaz. Segundo Miller e Ronald (2005), a duração da analgesia com o uso de drogas usuais só dura até a anestesia do paciente. (54-60 minutos para a lidocaína, 60-90 minutos para a tetracaína e 90 minutos para a bopivacaína) (2). O desafio de encontrar um método ideal para aumentar o tempo de analgesia sem quaisquer complicações ou efeitos ruins na duração do movimento, inspirou os pesquisadores a estudarem drogas opióides. Considerando esse importante desafio, estudamos a petidina e seus efeitos no tempo de analgesia em pacientes submetidos a cirurgias anorretais e perineais.
A petidina é o único membro da família de opiáceos que tem uma actividade anestésica local clinicamente importante na gama de doses que é normalmente utilizada para analgesia. A petidina é única como o único opiáceo em uso atual, que é eficaz como agente único para a raquianestesia. Em doses menores, a petidina intratecal também é um analgésico eficaz no tratamento da dor durante o trabalho de parto (3) .
A meperidina, que é conhecida por ter propriedades anestésicas locais, tem sido usada com sucesso para raquianestesia, embora com várias complicações (4) , (5) . A extensão e a duração do bloqueio sensorial e motor obtido da injeção intratecal de meperidina em uma dose de 1 mg / kg de peso corporal foram adequadas para cirurgia no abdome inferior, períneo e membros inferiores e a analgesia pós-operatória foi prolongada (17) .
A meperidina intratecal tem sido usada por vários pesquisadores para uma variedade de procedimentos cirúrgicos. Todos eles descobriram que ela é eficaz, com efeitos colaterais secundários menores, como hipotensão, prurido, retenção urinária, náusea e vômito (7) .
A meperidina intratecal demonstrou ter menos efeitos colaterais e prolongada analgesia pós-operatória (8) , (9) , (10) . No entanto, há relativamente poucos estudos que examinaram os efeitos hemodinâmicos da meperidina intratecal (11) .
Os objetivos do presente estudo foram determinar a duração do período indolor e complicações após o bloqueio da sela com meperidina (petidina).
Material e métodos
Cinquenta pacientes observados pela classificação de estado físico (ASA) I-II da American Society of Anaesthesiologists (12) , que foram agendados para cirurgia anorretal, foram incluídos no estudo após obter aprovação do Comitê de Ética do Hospital Local e consentimento informado dos pacientes. .
Este estudo foi orientado para o objetivo e amostragem simples foi realizada em 50 pacientes na faixa etária de 21-70 anos pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) como candidatos de classe I e II para a cirurgia perineal.
Eles não tinham doença cardiopulmonar e consentiram em receber raquianestesia. Todos os pacientes estavam em jejum cerca de 8 horas antes da operação.
Revimos os arquivos médicos dos pacientes e rastreamos seu histórico médico. Os exames clínicos apropriados foram feitos e a coluna vertebral foi testada e visitada antes da entrada na sala de cirurgia. Após o transporte para os pacientes até a sala de cirurgia, os pacientes foram monitorados por oxímetro de pulso e ECG e seus sinais vitais foram registrados a cada 30 minutos.
Registramos dados demográficos como sexo e idade dos pacientes e os mantivemos sob observação durante a operação e até 48 horas. após a operação.
Não utilizamos nenhum fármaco como medicação prévia em nossos pacientes neste estudo, mas os pacientes receberam 500 ML de solução cristalóide como a ringer antes da anestesia. O agente de raquianestesia foi injetado no espaço intra-espinal L3-L4 ou L4-L5, com o paciente na posição sentada, por meio de uma agulha espinhal calibre 24. 30 mg de 5% de meperidina (petidina) foram injectados no espaço subaracnoide. Os pacientes permaneceram na posição sentada por cerca de 5 minutos para estabilização do efeito da droga. Após o controle da pressão arterial e do monitoramento cardíaco com os pacientes em decúbito dorsal, transformamos os pacientes em posição de littomia.
Então, a sensação de dor (por beliscar, picar alfinetes, tocar, tocar algodão alcoólico na pele, etc) foi checada para avaliação da anestesia e dorsiflexão para avaliação do imóvel.
Utilizamos o Núcleo Visual Análogo (VAC) de Expressão Facial para determinação do grau de dor (0: sem dor, 1-3: dor leve, 4-7: dor moderada,> 7: dor alta).
A qualidade do tônus ​​esfincteriano com exame de toque retal foi determinada pelo cirurgião e classificada em 3 categorias como boa (normal), intermediária e ruim (lax).
Entramos nossos dados pelo SPSS-15 no computador e usamos métodos estatísticos apropriados para análise de dados.
Resultados
A média de idade dos pacientes que entraram no nosso estudo foi de 38,6 12,08 DP e a mediana de idade foi de 35 anos. A duração da analgesia em 78% (39) pacientes foi superior a 10 horas sem analgesia adicional. Esse comprimento em 18% (9) pacientes foi superior a 48 horas e em 22% (11) pacientes, foi inferior a 10 horas. O bloqueio sensorial foi obtido em 5,28 ± 1,43 min.
Nós classificamos o efeito dos métodos de alívio da dor com a injeção de anestesia com meperidina no plexo equino qauda da seguinte forma; 78% dos nossos pacientes eram indolores e 4% e 18% descreveram seu grau de dor como leve e moderado, respectivamente. Nenhum deles relatou dor alta ou intolerável e a maior parte da dor estava localizada na incisão.
Nenhum paciente teve alterações homodinâmicas e os sinais vitais estavam dentro dos limites normais. Por isso, avaliamos este método calmante simples como um bom procedimento.
Os pacientes foram monitorados por depressão respiratória durante e 24 horas após a cirurgia. Não houve resultados significativos. 16% (8 pacientes) dos pacientes apresentaram prurido leve. Os locais mais comuns de escoriação devido a seus arranhões foram a face, o pescoço e o tórax, e começaram 10 minutos após a injeção com meperidina (petidina).
A coceira durou até 2 horas após o término da cirurgia. Não produziu nenhum dano e, portanto, não foi tratado. 51,78% dos homens foram incapacitados de urinar durante 12 horas após a cirurgia, com um cateterismo necessário. A retenção urinária não foi observada em mulheres e elas urinaram 6 horas após a cirurgia.
A qualidade do tônus ​​do esfíncter anal foi boa em 82% dos pacientes.
Nenhum paciente apresentou complicações do bloqueio do canal, como dor de cabeça, dor nas costas e assim por diante. Eles também não tinham arritmia, vômito e náusea.
Discussão
Os opioides intratecais estão bem estabelecidos como agentes no manejo da dor pós-operatória (13) . No entanto, nos últimos anos, o interesse tem sido direcionado para o uso do opióide, a meperidina, como agente anestésico intratecal. A meperidina difere dos demais opioides por possuir propriedades anestésicas locais consideráveis (14) , (15) .
O efeito adverso mais comum da anestesia com bloqueio da sela com a meperidina é uma síndrome que inclui hipotensão, bradicardia e hipoxemia, aparecendo 20 a 30 minutos após a injeção; reversão é facilmente obtida pela administração de drogas de pressão e ventilação artificial (16). Os resultados de uma pesquisa mostraram que complicações neurológicas pós-operatórias foram registradas em três pacientes (2,7%): cefaleia isolada em um, cefaléia associada a dor lombar em um e fraqueza na perna, dor nas costas, rigidez de nuca e fotofobia em outro. Sete pacientes (6,3%) queixaram-se de prurido, cinco pacientes (4,5%) de náuseas e vômitos e dois (1,8%) desenvolveram retenção urinária (17) .
Em um estudo, analgesia pós-operatória prolongada foi obtida e alguns pacientes não precisaram de analgésicos narcóticos adicionais durante o período pós-operatório, que durou até sete dias. Os efeitos colaterais incluíram náuseas e vômitos (seis pacientes), hipotensão (cinco pacientes), prurido (cinco pacientes) e retenção urinária (dois pacientes). Não houve depressão respiratória precoce ou tardia (18) .
A duração da analgesia pós-operatória em nosso estudo foi satisfatória. Pesquisadores demonstraram que a dor causa danos às funções respiratórias e à mobilidade e resulta em infecção, atraso no despertar e na descarga. Em nosso estudo, observou-se que a maioria dos pacientes (78%) teve tempo de analgesia de mais de 10 horas sem qualquer analgesia adicional. Os pacientes foram confinados à cama não mais que o período de tempo esperado. Isso diminuiu as complicações, como tromboembolismo e infecção.
Os resultados de um estudo comparativo de petidina intratecal versus lidocaína como anestésico para cirurgia perianal mostraram que o bloqueio sensorial e motor durou mais com petidina e apenas 10% dos pacientes no grupo petidina necessitaram de suplementação analgésica intramuscular, enquanto 30% dos pacientes grupo lidocaína necessitou de suplementação analgésica intramuscular (19) .
Em um estudo no Canadá, foi demonstrado que a administração intratecal de meperidina pode fornecer anestesia cirúrgica e analgesia pós-operatória por cerca de duas a seis horas; dois casos de depressão respiratória foram relatados em associação com raquianestesia pela meperidina. Eles recomendaram que as variáveis ​​respiratórias e a oxigenação de um paciente fossem monitoradas de perto por pelo menos uma hora após a administração intratecal de meperidina (20) .
Alguns pesquisadores acreditam que o bloqueio da sela, uma técnica anestésica regional, pode atenuar a resposta ao estresse em pacientes submetidos à cirurgia anorretal, bloqueando a entrada neural aferente durante o período pós-operatório imediato (21) .
A técnica combinada raqui-peridural (CSE) usando bupivacaína-fentanil tornou-se um método estabelecido de controle da dor durante o parto. Uma limitação é a duração relativamente curta da analgesia efetiva produzida pela bupivacaína-fentanil. Em contraste, a meperidina subaracnóidea demonstrou fornecer uma longa duração da anestesia em pacientes não-obstétricos. Portanto, alguns pesquisadores testaram a hipótese de que a meperidina subaracnóidea produz um aumento significativo na duração da analgesia em comparação com a bupivacaína-fentanil. Em um estudo nos EUA, 90 pacientes que foram randomizados foram incluídos em um estudo, mas foi descontinuado devido a um aumento significativo de náuseas ou vômitos nos pacientes. Náuseas ou vômitos foram substancialmente aumentados nos grupos meperidina em comparação com o grupo bupivicaine-fentanil. A duração média da analgesia fornecida por 25 mg de meperidina foi de 126 ± 51 min em comparação com 98 ± 29 min para a bupivacaína-fentanil e 90 ± 67 min para 15 mg de meperidina, mas esta diferença não foi significativa (P = 0,27) da estatística ponto de vista. Embora a meperidina intratecal pudesse potencialmente prolongar a analgesia subaracnóidea durante o trabalho de parto, seu uso estava associado a uma incidência significativa de náusea ou vômito. Estes dados não suportam o uso de meperidina subaracnóidea em doses de 15 ou 25 mg para analgesia de parto seu uso foi associado a uma incidência significativa de náusea ou vômito. Estes dados não suportam o uso de meperidina subaracnóidea em doses de 15 ou 25 mg para analgesia de parto seu uso foi associado a uma incidência significativa de náusea ou vômito. Estes dados não suportam o uso de meperidina subaracnóidea em doses de 15 ou 25 mg para analgesia de parto(22) .
Resultados de um estudo comparando petidina e lidocaína-glicose como anestésicos espinhais mostraram que as complicações em ambos os grupos incluíram diminuição da pressão arterial e náuseas e vômitos no período intraoperatório e retenção urinária, náusea, vômito e cefaleia leve no pós-operatório, que foram os mesmos. Mas algumas complicações ocorreram apenas no grupo meperidina, como sonolência intra-operatória, depressão respiratória, broncoespasmo e prurido. A frequência de complicações foi maior com a meperidina (6). Um estudo comparando a petidina intratecal e a bupivacaína intratecal como anestésicos específicos determinou que não houve diferença significativa na incidência de hipotensão e que a petidina induziu uma redução significativamente maior da frequência cardíaca, um menor grau de bloqueio motor, um período mais curto antes dos pedidos de analgesia pós-operatória. mas maior incidência de sedação, náusea e vômito (23) . Não observamos os sinais de depressão respiratória e sonolência que foram citados como as principais complicações causadas pelos opioides por Thomas et al (2000) e Martindale (2002) (24) , (25). Uma investigação sobre os efeitos adversos da anestesia após o uso de cloridrato de petidina intra-tecal para cirurgia urológica exibiu que o regime de petidina fornecido anestesia aceitável na qualidade da anestesia intra-operatório, a incidência de eventos adversos ou analgesia pós-operatória (26) é aplicável a nossa descoberta .
Mircea et al (1982) usaram 50-100 mg de petidina por via intratecal em pacientes que foram preparados para a cirurgia. Observaram que esse procedimento proporcionou bloqueio sensório-motor, com complicações mínimas em 90% dos pacientes. Houve duração satisfatória da analgesia sem dano neurológico e depressão respiratória tardia após a cirurgia (27) . Este relatório enfatiza nossas descobertas.
Yokoyama e Shimi (1991) estudaram em 22 pacientes. Eles injetaram 0,5 mg de meperidina em 12 pacientes e 0,7 mg em 10 pacientes intratecalmente e, em seguida, os mantiveram sentados por cerca de 5 minutos, como fizemos em nosso estudo. Como em nosso estudo, não houve alterações hemodinâmicas e depressão respiratória tardia e o bloqueio sensitivo-motor do esfíncter anal foi satisfatório. Além disso, observaram prurido, náusea e arritmia em dois pacientes (28) .
Os resultados indicaram que a administração concomitante de petidina (0,75 mg / kg) e clonidina (75 microgramas) por via intratecal forneceu boa anestesia intraoperatória para artroplastia total do quadril e o bloqueio sensório-motor foi curto (29) .
O efeito da adição de baixas doses de meperidina à lidocaína espinhal no perfil de bloqueio sensitivo e motor e na qualidade e duração da analgesia pós-operatória é considerável. A adição de 0,3 mg / kg de meperidina à lidocaína espinhal prolonga a analgesia pós-operatória sem retardar a alta da sala de recuperação pós-anestésica e reduz a necessidade de analgésicos parenterais (30) . Em contraste, há evidências de que o aumento da dose de meperidina de 1,2 para 1,5 mg / kg aumentou a duração, mas não o nível do bloqueio sensorial, sem aumento dos efeitos colaterais (31) .
Ehikhamatalor e Nelson (2001) estudaram em 90 pacientes no leste da Índia. Um grupo recebeu bopivacaína e o outro recebeu petidina. As taxas de sucesso nos grupos petidina e bopivacina foram de 59% e 52,2%, respectivamente. Os efeitos analgésicos no pós-operatório foram prevalentes por mais tempo no grupo petidina, com complicações moderadas recuperáveis ​​e sem uso calmante adicional (32) . Esses achados corresponderam aos nossos.
Chen et al sugeriram que uma pequena dose de meperidina intratecal poderia diminuir a incidência de calafrios e o desconforto associado a ela em uma população não-obstétrica (33) , (34). Em comparação com nossos resultados, os resultados de outro estudo sobre a dose de meperidina na anestesia subaracnóidea demonstraram que 1 mg / kg de petidina administrada pela via subdural proporcionou uma raquianestesia completa, incluindo bloqueio motor, sensitivo e simpático, permitindo procedimentos cirúrgicos em boas condições. de segurança, mas essa técnica só é indicada para cirurgias no períneo e membros inferiores (16) .
Conclusão
De nossas descobertas e estudos anteriores semelhantes, podemos concluir que a injeção de petidina para anestesia regional (bloqueio da sela) fornece estabilidade hemodinâmica, considerável duração da analgesia no pós-operatório e complicações mínimas. Assim, sugerimos o uso de baixa dosagem de petidina (30 mg) com uma agulha espinhal de calibre 24 no espaço subaracnoide de qauda equine como o bloco de sela para cirurgias perineais e anorretais.
Reconhecimento
Os autores desejam agradecer a todo o pessoal do hospital afiliado à Universidade Golestan de Ciências Médicas, que nos ajudou na coleta de dados.
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