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Tel: 123-456-7890
(MPharm), ** (PhD), *** (PhD), **** (PhD), Disciplina de Farmácia Social e Administrativa, Universiti Sains Malaysia, (Malásia), ***** (PhD) Escola de Educação Stuides, Universiti Sains Malaysia, (Malásia), ****** (PharmD), Kulliyah de Farmácia, International Islamic University Malaysia, (Malásia), ******* (MBBS), Unidade de Saúde, Universiti Sains Malaysia, (Malásia)
Endereço para correspondência :
Liau Siow Yen, Disciplina de Farmácia Social e Administrativa Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Minden 11800 Universiti Sains Malásia, Tel: + 60138839101, Fax: + 6046570017, Email: siowyenliau@yahoo.com
Abstrato
Antecedentes: A carga sobre as doenças cardiovasculares na Malásia está na tendência crescente e isso está associado a uma série de fatores de risco.
Objetivo: Este estudo tem como objetivo explorar a prevalência dos principais fatores de risco cardiovascular entre os funcionários do Campus de Engenharia, Universiti Sains Malaysia.
Desenho: Um estudo transversal foi realizado de 19 de fevereiro de 2009 a 12 de março de 2009.
Métodos e Materiais: Foram coletados dados sobre oito fatores de risco estabelecidos.
Análise Estatística:A estatística descritiva foi utilizada para descrever a prevalência de fatores de risco entre os sujeitos do estudo. Análise de regressão logística múltipla foi utilizada para explorar o agrupamento de fatores de risco (com dois ou mais fatores de risco). Todos os dados foram analisados ​​utilizando o programa estatístico SPSS versão 16 do pacote e um valor p bicaudal  0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultados:Um total de 217 (27,7%) entrevistados participou do exercício de triagem. Os resultados dessa triagem mostraram que fatores de risco como alimentação não saudável (92,1%), sobrepeso / obesidade (73,3%) e inatividade física (65,0%) foram altamente prevalentes. A mediana do número de fatores de risco foi de 3 (IQR = 2). Além disso, a maioria dos sujeitos (n = 203, 93,5%) foi categorizada como de alto risco para eventos cardiovasculares futuros, de acordo com a definição do National Cholesterol Education Program. Os entrevistados com fatores de risco agrupados eram mais velhos, tinham menor consumo de frutas e vegetais, menos ativos fisicamente, maior índice de massa corporal, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e glicemia de jejum. Uma análise mais aprofundada constatou que a ingestão de frutas e vegetais,
Conclusão: Existe uma alta prevalência de fatores de risco cardiovascular entre os funcionários da USM e esses fatores de risco tendem a se agrupar. Portanto, recomenda-se que ações imediatas sejam tomadas para superar e modificar esses fatores de risco.
Palavras-chave
doença cardiovascular; grupo; prevalência; fatores de risco
Como citar este artigo:
LIAU SY, MOHAMED IZHAM MI, HASSALI MA, SHAFIE AA, OTHMAN, NIK MOHAMED MH, et al .. RESULTADOS DO PROGRAMA DE TRIAGEM DE FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR ENTRE EMPREGADOS DE UNIVERSIDADE PÚBLICA MALAIA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 abril [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2208-2216. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=April&volume=4&issue=2&page=2208-2216&id=668
Introdução
Durante a transição epidemiológica, uma mudança entre as principais causas de morte é vista de doença infecciosa para doença não transmissível (DCN) (1) , (2) . Esta teoria é apoiada por uma carga crescente de DCNT (descrita como doença cardiovascular, câncer, diabetes mellitus e doença pulmonar crônica) ao longo dos anos. Relatos dos 128 hospitais do Ministério da Saúde da Malásia encontraram uma tendência crescente de hospitalizações e morte por doenças cardiovasculares e circulatórias nos últimos 10 anos (3). Da mesma forma, um estudo sobre o gasto total de medicamentos prescritos na Malásia para o ano de 2005 relatou que drogas anti-hipertensivas, agentes modificadores de lipídios e drogas diabéticas representavam 18,5% de todos os medicamentos prescritos com um total de RM 2,24 bilhões (4) .
Uma grande quantidade de pesquisas epidemiológicas demonstrou que vários fatores de risco (FR) estão associados a um aumento significativo no risco de desenvolver eventos cardiovasculares (5) , (6) . Fatores de risco são definidos como quaisquer atributos, características e exposição que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de uma doença crônica não transmissível (7). Um estudo de caso-controle multicêntrico, INTERHEART informou que nove RF representaram mais de 90% do risco de infarto agudo do miocárdio. De acordo com esse relato, são tabagismo, presença de lipídios anormais, hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, dieta pouco saudável, inatividade física, consumo excessivo de álcool e estresse psicossocial (8) .
O primeiro passo para a prevenção da doença CV é identificar aqueles em risco que são elegíveis para uma avaliação mais aprofundada ou que possam se beneficiar da intervenção imediata, mantendo seus benefícios custo-efetivos (9) , (10) , (11) .
Dois inquéritos populacionais em todo o país, a Pesquisa de Doenças Não Transmissíveis da Malásia (MyNCDS) e o Terceiro Levantamento Nacional de Saúde e Morbidade (NHMS III) foram conduzidos em 2005-2006 para determinar a prevalência de FR não transmissíveis entre os malaios (12) , (13) . Estes dois inquéritos foram inquéritos a nível nacional envolvendo uma população mista em diferentes ambientes, assim, dados de prevalência local sobre fatores de risco cardiovasculares cruciais na identificação de RF para programas direcionados em um ambiente institucional como Universiti Sains Malaysia (USM).
Portanto, os objetivos deste estudo foram:
a) explorar a prevalência dos principais fatores de risco cardiovascular entre os funcionários do USM;
b) explorar o agrupamento dos fatores de risco cardiovascular;
c) comparar os resultados com dados nacionais existentes sobre prevalência de fatores de risco
Material e métodos
Desenho do Estudo
Este foi um estudo transversal para explorar a prevalência de fatores de risco cardiovascular entre os funcionários do campus de Engenharia da USM. Existem 783 funcionários atualmente trabalhando neste campus.
Procedimento de Amostragem e Coleta de Dados
Todos os funcionários da USM foram convidados a participar da triagem que foi realizada durante o período de três semanas entre 19 de fevereiro e 12 de março de 2009. Uma equipe de triagem móvel composta por uma enfermeira, técnico de laboratório médico e um funcionário administrativo foi montada junto pesquisador principal. Uma versão simplificada da abordagem da OMS para a vigilância de fatores de risco de doenças não transmissíveis foi desenvolvida pelo pesquisador para obter dados básicos sobre os FR estabelecidos que determinam a maior carga de doenças. Centra-se em oito RF, incluindo uso de tabaco, consumo de álcool, dieta, atividade física, obesidade / excesso de peso, pressão arterial, glicose no sangue e lipídios no sangue (14) .
Medidas
Medidas físicas e bioquímicas foram coletadas e medidas usando instrumentos validados e padronizados. A altura e o peso foram medidos em pés de meias ou pés descalços usando um estadiômetro vertical e uma balança eletrônica, respectivamente. Depois disso, o índice de massa corporal (IMC) foi calculado como a razão entre o peso em quilograma e a altura em pé ao quadrado em metro (15) .
A PA sistólica e diastólica foi medida usando um monitor digital da BP, o Omron SEM1. O mesmo monitor foi usado durante todo o estudo. Amostra de sangue foi coletada após jejum de 10 horas da noite anterior por punção venosa. As análises dessas amostras foram conduzidas para glicemia de jejum e nível de colesterol total usando o analisador químico RA-50.
Definimos o FR como um risco aumentado para eventos cardiovasculares futuros de acordo com os critérios estabelecidos nas atuais diretrizes de prática clínica (15) , (16) , (17) , (18) , (19) , (20) , (21) , (22) , (23) , (24) , (25) , (26) , (Tabela / Fig. 1) .
Aprovação de Ética
Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Faculdade de Ciências Farmacêuticas do Hospital Universiti Sains Malaysia-Lam Wah Ee.
Análise Estatística
A estatística descritiva foi utilizada para descrever a prevalência de FR entre os sujeitos do estudo. A distribuição dos fatores de risco cardiovascular nos sujeitos do estudo foi expressa em valores médios [desvio padrão (DP)] e mediana [Inter-quartile range (IQR)] para variáveis ​​contínuas e proporção para variáveis ​​discretas, respectivamente. O teste t de Student e a análise de variância foram usados ​​para testar as diferenças estatísticas na distribuição de FR em termos de sexo, idade e ocupação. Para FR, onde os critérios de normalidade não foram satisfeitos, foram utilizados os testes não paramétricos correspondentes, os testes Mann-Whitney U e Kruskal-Wallis. A diferença de significância estatística nas variáveis ​​categóricas entre os grupos foi testada com o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher, quando apropriado.
As respostas ao RF foram agregadas para criar uma variável representando o número total de RF do indivíduo. A presença de dois ou mais radiofrequência em um indivíduo é tomada como agrupamento de RF. Análise de regressão logística múltipla foi utilizada para explorar o agrupamento desses FR. Nesse caso, o agrupamento de FR foi a variável dependente, enquanto as informações sociodemográficas e os FR individuais foram as variáveis ​​independentes. Os resultados foram expressos em odds ratio. Todos os dados foram analisados ​​utilizando o software estatístico SPSS package versão-15. Um valor de p bicaudal <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultados
As características sociodemográficas dos entrevistados
(Tabela / Figura 2) mostraram as características básicas dos respondentes. Um total de 217 participantes participaram das sessões de triagem realizadas nas 19 escolas e departamentos do campus de Engenharia da USM. A mediana de idade dos entrevistados foi de 35 anos (IQR = 16) variando de 22 a 64 anos de idade. Observou-se que mais de 90% dos entrevistados tinham menos de 50 anos de idade.
Características e Prevalência dos Fatores de Risco Cardiovascular
Um total de 31 (14,3%) entrevistados eram fumantes e todos eram do sexo masculino (24,8% vs 0%, p = 0,001). No entanto, nenhum dos entrevistados consumiu álcool. A avaliação da dieta incluiu a ingestão de frutas e vegetais. Significativamente mais fêmeas consumiram porções adequadas de vegetais em um dia de pelo menos 3 porções por dia (24,4% vs 12,0%, p = 0,017). Da mesma forma, mais homens atingiram a meta de atividade física (atividade moderada por pelo menos 3 dias em uma semana) (46,3% vs 19,8%, p = 0,001). No total, 35% dos entrevistados realizaram pelo menos três dias de atividade física moderada.
Quase metade (40%) dos entrevistados estavam acima do peso com um IMC entre 23,0 e 27,4 kg / m2. Além disso, dois dos entrevistados foram classificados como obesos III com um IMC acima de 40 kg / m2, conforme definido nas diretrizes de prática clínica da Malásia sobre o manejo da obesidade (15) .
Oito dos entrevistados foram categorizados em hipertensão estágio II com uma leitura da pressão arterial superior a 160/100 mmHg. Um total de 80,1% (n = 165) da população tem PA aceitável inferior a 140/90 mmHg, mas apenas 35,4% (n = 73) deles tem PA ótima definida como 120/80 mmHg. Os homens apresentam leituras de PA significativamente mais altas, com 26,7% de homens categorizados como hipertensos, contra 11,6% das mulheres (p = 0,008).
Análises sobre glicemia de jejum (FBG) mostraram que a idade mais jovem foi associada com menor prevalência de glicemia elevada (p = 0,013). Entre os 44 entrevistados com nível de FBG anormal, 10 deles têm nível de FBG superior a 7,0 mmol / L e foram encaminhados aos médicos para tratamento de diabetes mellitus. No entanto, os controles de colesterol total dos entrevistados foram menos satisfatórios. Menos de 50% dos entrevistados preencheram a meta estabelecida para o colesterol total (Tabela 3) resumiram as características e a prevalência do FR.
Carga De Fatores De Risco Cardiovascular
As respostas ao RF foram agregadas para criar uma variável representando o número total de RF do indivíduo. A carga de RF variou de um a seis com uma mediana de 3 (IQR = 2). A maioria dos sujeitos (n = 203, 93,5%) possui dois ou mais FR e, portanto, foi categorizada como de alto risco de acordo com a definição do National Cholesterol Education Programme (NCEP) (25) (Tabela / Fig. 4) . Não houve diferença estatisticamente significante entre o número de FR e sexo, faixa etária ou ocupação.
Agrupamento de Fatores de Risco
A presença de dois ou mais FR em um indivíduo é tomada como agrupamento de RF. Investigamos fatores que contribuem para o agrupamento de FR em nossos entrevistados (Tabela / Fig. 5).. Os respondentes com RF agrupados foram mais velhos (37,2 vs 31,6, p = 0,018), baixa ingestão de frutas e vegetais (94,0% vs 64,3% não atendendo a exigência, p = 0,012), menos fisicamente ativos (2,1 vs 3,9 dias, p = 0,001) , apresentaram maior IMC (26,2 vs 21,4 kg / m2, p <0,001), PAS (125,3 vs 115,1 mmHg, p = 0,037), PAD (77,4 vs 70,4 mmHg, p = 0,027) e FBG (5,4 vs 4,6 mmol / L p = 0,033).
A análise de regressão logística múltipla constatou que a ingestão de frutas e vegetais, atividade física e IMC foram significativamente associados com o risco de ter aglomerado RF. Os coeficientes de correlação entre estes FR e RF agrupados foram de -0,215 (p = 0,002), -0,226 (p = 0,001) e 0,288 (p0,001), respectivamente. Análises posteriores mostraram que esses três FR formaram um bom modelo preditivo para predição do modelo de RF agrupado com um valor de qui-quadrado de 1,610 e valor de significância de 0,991. Além disso, o Nagelkerke R-square de 0,529 apoiou ainda mais estes três RF, explicando mais de 50% da variação do modelo. As chances de um indivíduo que não ingerir frutas e verduras e aumentar o IMC com agrupamento de RF foram de 27,9 e 1,8, respectivamente. A quantidade de atividade física foi negativamente associada com o RF em cluster, com odds ratio inferior a 1. Verificou-se que o aumento da atividade física reduziu as chances de ter RF agrupado em duas vezes. Os odds ratio para predição de RF agrupados foram resumidos em(Tabela / Fig 6) .
Comparação entre População de Amostra e Dados Nacionais
Dois inquéritos nacionais de larga escala foram realizados em 2006, nomeadamente o NHMS III e o MyNCDS. Estes inquéritos visaram determinar a prevalência de RF entre os malaios. Um total de 56.710 e 2572 malaios de todo o país foram incluídos nessas pesquisas, respectivamente. Em geral, nossa população de estudo era mais velha do que a população matriculada no NHMS III (36,8 vs 28,6 anos). Além do tabagismo, consumo de álcool e elevação da PA, a prevalência dos outros FR foi maior entre a população estudada (Tabela / Fig. 7) .
Discussão
Em vista da tendência crescente da incidência de doenças cardiovasculares entre os malaios, existe a necessidade de estratégias de prevenção primária a serem implementadas. Este estudo teve como objetivo relatar os resultados do programa de rastreamento, a fim de identificar indivíduos com risco de eventos cardiovasculares futuros. No entanto, embora muito esforço tenha sido feito para maximizar a taxa de rastreamento, apenas 27,7% de todos os funcionários do campus se apresentaram para a triagem. Provavelmente, isso se deve à natureza "silenciosa" da FR e, portanto, é normalmente percebida como uma ameaça (27) .
Os resultados deste estudo mostraram que os FR, tais como dieta não saudável, inatividade física, sobrepeso / obesidade e colesterol total elevado, foram altamente prevalentes na população do USM. Isso se assemelha aos resultados da pesquisa do MyNCDS. Isso pode ser devido às semelhanças na forma de coleta de dados utilizada em nosso estudo. O formulário de coleta de dados usado neste estudo foi adaptado do instrumento 'OMS Stepwise abordagem para vigilância de FR de doenças crônicas' (28) .
Um relatório publicado por Khoo no ano 2000 sobre os resultados do programa de rastreio de saúde em 10 grandes centros na Malásia encontrou características semelhantes nos quatro RF estudados (BP, IMC, colesterol total e FBG) em termos das relações entre RF e características sociodemográficas. (29). Prevalência semelhante também foi relatada em estudos anteriores realizados em outros lugares (30) , (31) , (32) . Também foi relatado que os homens apresentaram maior prevalência de tabagismo e elevação da PA, além de atingir o requisito mínimo de atividade física. Esse resultado foi consistente com os resultados de um estudo realizado em Taiwan (33) .
A prevalência de entrevistados classificados como pré-hipertensos e com tolerância à glicose diminuída foi de 44,7% (n = 92) e 19,1% (n = 34), respectivamente. Esses entrevistados se beneficiariam de mudanças terapêuticas no estilo de vida, inclusive modificando seus fatores de risco cardiovasculares (18) , (21) .
Este estudo mostrou que nossos entrevistados têm mais fatores de risco cardiovascular do que os relatados em outros lugares. Verifica-se que todos os respondentes possuem pelo menos um FR, com mediana de três FR. Isso é muito mais alto do que o relatado em um estudo relatado por Coups em 2004, com um número médio de FR de 1,54 (34) . Além disso, nenhum dos entrevistados em nossa população de estudo não tem FR em comparação com 3% relatados na pesquisa MyNCDS (28) . Este número é preocupante, já que a maioria dos estudos relatou que até 10% de seus sujeitos não têm RF. No entanto, todos esses estudos, exceto o MyNCDS, levam em consideração apenas quatro FR de estilo de vida, sendo a maioria tabagismo, IMC, BP, FBG e lipídios sangüíneos (30) , (31) , (35). A exclusão da ingestão de frutas e vegetais, bem como a avaliação da atividade física nos outros estudos, têm um impacto enorme na carga de FR, já que a prevalência desses dois FR entre nossa população de estudo é especialmente alta. Como a nossa amostra era composta principalmente por funcionários de colarinho branco da universidade, não é surpreendente observar uma alta prevalência de dieta não saudável e inatividade física entre os funcionários. Nesse caso, melhorar o suporte ambiental e social pode ajudar a melhorar e modificar esses FR.
Os fatores de risco tendem a se agrupar e ter efeito multiplicativo, o que significa que o dano causado por um FR isolado é exagerado na presença de outro FR (30) , (31). Do resultado do nosso estudo, mais de 90% da nossa população de estudo tem agrupado RF, definido como tendo dois ou mais FR ao mesmo tempo. Além disso, não houve diferença estatisticamente significante entre os respondentes com ou sem FR agrupados em termos de sexo ou ocupação, em contraste com relatos de estudos anteriores sobre agrupamento de FR que encontraram agrupamento associado a ser mulher, maior renda, residência urbana e inatividade física ( 31) , (36). Embora existam alguns relatórios sobre agrupamento de RF, é bastante difícil comparar esses estudos. Isso se deve às diferenças de RF em estudo, diferentes pontos de corte a serem considerados em maior risco e diferentes técnicas analíticas utilizadas para agrupamento. No entanto, os resultados da análise de regressão logística múltipla forneceram base sólida para direcionar a ingestão de frutas e vegetais, atividade física e IMC para um gerenciamento abrangente de fatores de risco cardiovascular na população do USM.
Limitações do estudo
Os resultados relatados aqui estão sujeitos a várias limitações. Este é um estudo transversal e, portanto, é quase impossível determinar o efeito da RF a longo prazo. O estilo de vida RF foi relatado pelos próprios entrevistados e os pesquisadores não utilizaram medidas objetivas para verificar suas respostas. Isso também está sujeito a viés de recall por parte dos respondentes. A taxa de resposta foi bastante baixa e, como se trata de uma triagem voluntária, muito provavelmente apenas aqueles que estão mais preocupados com sua saúde participaram da triagem.
As comparações entre os resultados deste estudo e os resultados do NHMS III e do MyNCDS tornaram-se mais complicadas devido à falta de uniformidade em termos de formulários de pesquisa usados, bem como definições de alguns dos FR (13) , (28). A diferença nos pontos de corte para definições de RF para FBG e IMC têm grande impacto na prevalência de FR com critérios mais rigorosos, resultando em uma maior prevalência em uma dada população.
Conclusão
Conclusões / Recomendações
Pode-se concluir que a população estudada apresenta alta prevalência para alguns dos fatores de risco cardiovasculares e estes FR tendem a se agrupar e ter efeito multiplicativo no desfecho intermediário e longo prazo. Este resultado é consistente com os resultados do estudo epidemiológico nacional.
Este estudo serve para ser um relatório preliminar na identificação de indivíduos em risco de eventos CV futuros. Isso ajudará no planejamento estratégico para promover um estilo de vida saudável visando todos os oito FR, já que eles estão intimamente relacionados entre os funcionários do USM, especialmente os entrevistados de alto risco. Se qualquer um dos limites de encaminhamento para os médicos foi atingido, encaminhamento imediato será feito para que não haja nenhum resultado adverso a longo prazo.
Lista de Abreviações Usadas
Pressão arterial (PA)
Índice de massa corporal (IMC)
Cardiovascular (CV)
Pressão arterial diastólica (PAD)
Glicemia de jejum (FBG)
Intervalo interquartílico (IQR)
Pesquisa de doença não transmissível da Malásia (MyNCDS)
Programa nacional de educação sobre colesterol (NCEP)
National Health e Avaliação de Morbidade III (NHMS III)
Doença não transmissível (DNT)
Fator de risco (RF)
Desvio padrão (DP)
Pressão arterial sistólica (SBP)
Universiti Sains Malásia (USM)
Conflito de Interesse
Os autores declaram não haver conflito de interesse .
Mensagem chave
1. Existe uma alta prevalência de entrevistados que não consomem frutas e hortaliças suficientes (92,1%), sobrepeso (73,3%) e não praticam atividade física (65,0%).
2. Uma grande porcentagem (93,5%) dos entrevistados pode ser categorizada como estando na categoria de alto risco por ter dois ou mais fatores de risco.
3. Consumo de frutas e vegetais, atividade física e índice de massa corporal foram significativamente associados ao risco de ter fatores de risco agrupados.
Reconhecimento
Gostaríamos de agradecer à equipe da Unidade de Saúde do Campus de Engenharia, USM, pelo apoio contínuo durante o curso deste estudo.
Financiamento
Esta pesquisa foi apoiada por uma Universidade de Pesquisa (UR) Universiti Sains Malaysia e Healthy Campus Grant 2008
Referências
Omran AR. A transição epidemiológica: Uma teoria da epidemiologia da mudança populacional. Milbank Mem Fund Q. 1971; 49 (4 (Pt 1)): 509-38.
Feinleib M. O modelo de transição epidemiológica: Realizações e desafios. Ann Epidemiol. 2008; 18 (11): 865-867.
MinistryofHealth.Healthfacts.http: //www.moh.gov.my/MohPortal/health_fact.jsp. Acessado em 18 de abril de 2009, 2009.
Goh A, RM Din, Aryani F, Otelo NH, Zakaria NA. Despesas com medicamentos na Malásia. Em: Rahman SSA, Sivanandam S, eds. Estatísticas da Malásia sobre Medicamentos 2005. Putrajaya: Pesquisa Nacional de Uso de Medicamentos; 2007: 5-7.
Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Carga global de doenças cardiovasculares: Parte 1: Considerações gerais, a transição epidemiológica, fatores de risco e impacto da urbanização. Circulação. 2001; 104 (22): 2746-53.
Vintro IB. Controle e prevenção de doenças cardiovasculares em todo o mundo (editoriais). Rev Esp Cardiol. 2004; 57 (6): 487-94.
Organização Mundial da Saúde. Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. http://www.who.int/ncd_surveillance/media/en/651.pdf. Acessado em 25 de março de 2008, 2008.
Yusuf S, Hawken S, Ôunpuu S, et ai. Efeito de fatores de risco potencialmente modificáveis ​​associados ao infarto do miocárdio em 52 países (Estudo INTERHEART): Estudo de caso-controle. Lanceta. 2004; 364 (9438): 937-52.
Salkeld G, Phongsavan P, Oldenburg B, e outros. A relação custo-eficácia de um programa de redução de risco cardiovascular na prática geral. Health Policy 1997; 41 (2): 105-19.
Marteau TM, Kinmonth AL. Triagem para risco cardiovascular: imperativo de saúde pública ou questão para escolha informada individual? Br Med J. 2002; 325 (7355): 78-80.
Babor TF, Sciamanna CN, Pronk NP. Avaliação de múltiplos comportamentos de risco na atenção primária: questões de triagem e conceitos relacionados. Am J Prev Med. 2004; 27 (2S): 42-53.
Ministério da Saúde M. MyNCDS-1 Report. www.dph.gov.my/ncd/surveillance/index. Acessado em 30 de janeiro de 2008, 2008.
Instituto de Saúde Pública. Terceira Pesquisa Nacional de Saúde e Morbidade (NHMS III): Resumo executivo: Instituto de Saúde Pública, Instituto Nacional de Saúde, Ministério da Saúde; 2008.
Organização Mundial da Saúde. Abordagem STEPwise para Vigilância (STEPS). www.who.int/chp/steps/en/. Acessado em 30 de janeiro de 2008, 2008.
Ismail IS, Bebakar WMW, Kamaruddin NA, e outros. Diretrizes de Prática Clínica sobre o manejo da obesidade 2004. Putrajaya: Ministério da Saúde da Malásia, Academia de Medicina da Malásia, Associação Malaia para o Estudo da Obesidade, Sociedade Endócrina e Metabólica da Malásia; 2004.
Associação Americana de Diabetes. Resumo executivo: Padrões de assistência médica em diabetes - 2008. Diabetes Care. 1 de janeiro de 2008 2008; 31 (Supl 1): S5-11.
Força-Tarefa de Diretrizes de Prática Clínica em Diabetes Mellitus da AACE. Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos: diretrizes médicas para a prática clínica para o controle do diabetes mellitus. Endocr Pract. 2007; 13 (Suppl 1): 3-68.
Chan SP, Zain AZM, Ismail IS, et al. Diretrizes de Prática Clínica no manejo do diabetes mellitus tipo 2 Terceira ed. Putrajaya: Ministério da Saúde da MalásiaPersatuan Diabetes MalaysiaAcademia de Medicina; 2004.
Mahayiddin HA, Mazlan M, Bakar SA, et al. Diretrizes de Prática Clínica sobre o tratamento do uso e dependência do tabaco em 2003. Putrajaya: Ministério da Saúde da Malásia; 2003.
AV Chobanian. O Sétimo Relatório do Comitê Nacional Conjunto sobre prevenção, detecção, avaliação e tratamento da hipertensão arterial. EUA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA Instituto Nacional de Saúde Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue; 2004.
Rahman ARA. Diretrizes de Prática Clínica no manejo da hipertensão. Terceira edição ed. Putrajaya: Ministério da Saúde da Malásia, Academia de Medicina da Malásia, Sociedade Malaia de Hipertensão; 2008.
Berg AO, Allan JD, Fram P e outros. Intervenções de rastreio e aconselhamento comportamental nos cuidados primários para reduzir o abuso de álcool: Declaração de recomendação do Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA. Ann Intern Med. 2004; 140 (7): 555-57.
Zambahari R, Jeyamalar R, Rahman ARBA, et al. Diretrizes de Prática Clínica no manejo da dislipidemia. Putrajaya: Ministério da Saúde da Malásia, Academia de Medicina da Malásia, Associação Nacional do Coração da Malásia; 2004.
Klein S, Burke LE, Bray GA, et al. Implicações clínicas da obesidade com foco específico em doença cardiovascular: uma declaração para profissionais do Conselho da American Heart Association sobre nutrição, atividade física e metabolismo: endossada pela American College of Cardiology Foundation. Circulação. 2004; 110 (18): 2952-67.
Grundy SM, Becker D, Clark LT, et al. Terceiro Relatório do painel de especialistas do Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP) sobre detecção, avaliação e tratamento de colesterol alto em adultos (painel de tratamento adulto III) relatório do painel. Circulação. 2002; 106 (25): 3143-3421.
Krauss RM, Eckel RH, Howard B e outros. Diretrizes Dietéticas da AHA: Revisão 2000: Uma declaração para profissionais de saúde do Comitê de Nutrição da American Heart Association. Circulação. 2000; 102 (18): 2284-99.
Williams H, McRobbie D, Davies R. Prevenção primária de doença cardíaca. Pharm J. 2003; 270 (7232): 86-88.
Ministério da Saúde. Relatório MyNCDS-1. www.dph.gov.my/ncd/surveillance/index. Acessado em 30 de janeiro de 2008, 2008.
Khoo KL, H Tan, Liew YM, JS Sambhi, Aljafri AM, Hatijah A. Pressão arterial, índice de massa corporal, freqüência cardíaca e níveis de colesterol no sangue e glicose de voluntários durante Nation Heart Weeks 1995-1997. Med J Malays. 2000; 55: 439-50.
Schuit AJ, Loon AJMv, M Tijhuis, Ocke MC. Agrupamento de fatores de risco de estilo de vida em uma população adulta geral. Prev Med. 2002; 35 (3): 219-24.
Poortinga W. A prevalência e agrupamento de quatro principais fatores de risco de estilo de vida em uma população adulta inglesa. Prev Med. 2007; 44 (2): 124-28.
Laatikainen T, Janus E, Kilkkinen A, et al. Fatores de risco para doenças crônicas na Austrália rural: Resultados da Pesquisa do Grande Fator de Risco do Triângulo Verde. Asia Pac J Saúde Pública. 2009; 21 (1): 51-62.
Wu DM, Pai L., Chu NF, et al. Prevalência e agrupamento de fatores de risco cardiovascular entre adultos saudáveis ​​em uma população chinesa: o MJ Health Screening Center Study em Taiwan. Int J Obes. 2001; 25 (8): 1189-95.
Golpes EJ, Gaba A, Orleans T. Rastreio médico para múltiplos fatores comportamentais de risco à saúde. Am J Prev Med. 2004; 27 (2S): 34-41.
Gu D, Gupta A, Muntner P, et al. Prevalência de agrupamento de fatores de risco para doenças cardiovasculares entre a população adulta da China: Resultados do Estudo Colaborativo Internacional de Doenças Cardiovasculares na Ásia (InterAsia). Circulação. 2005; 112: 658-65.
Lim T, Ding L, Morad Z, et al. Agrupamento de hipertensão, tolerância à glicose anormal, hipercolesterolemia e obesidade na população adulta da Malásia. Med J Malays. 2000; 55: 196-208.