Medical Clinic

Abstrato

Os tumores estromais do endométrio (ESTs) são os segundos tumores mesenquimais mais comuns do útero, embora sejam responsáveis ​​por <10% de todos esses tumores. Sua característica característica é a de pequenas células uniformes que se assemelham às células estromais endometriais proliferativas. Se houver diferenciação considerável de músculo liso (um terço ou mais da massa tumoral), a neoplasia é denominada tumor estroma-músculo liso combinado ou estromioma nodular. Os tumores estromais endometriais (ESTs) são diagnosticados na maioria dos casos por microscopia de luz. Muitas vezes, o maior desafio é distinguir entre diferentes subtipos desses tumores. Neste artigo, relatamos as características morfológicas de dois casos de nódulo estromal endometrial, apresentando-se como útero miomatoso em um espécime de histerectomia.

 

 

Palavras-chave

Endométrio, tumor estromal, diferenciação do músculo liso

Como citar este artigo:

PANDEY P, DIXIT A, KAUR S. TUMOR STOMAL ENDOMETRIAL MISTO COM DIFERENCIAÇÃO LÁGICA DE MÚSCULO: UM RELATO DE DOIS CASOS .. Revista de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2010 fevereiro [cited: 2018 Aug 31]; 4: 2071-2075. Disponível em 
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=February&volume=4&issue=1&page=2071-2075&id=618

 

Introdução
Os tumores do estroma endometrial (ESTs) são os segundos tumores mesenquimais mais comuns do útero, embora sejam responsáveis ​​por <10% de todos esses tumores (1) . Na última classificação da Organização Mundial da Saúde (2) de 2003, as ESTs são classificadas como: 
a) Nódulo estromal endometrial (ESN) 
b) Sarcoma estromal endometrial de baixo grau (ESE) 
c) Sarcoma indiferenciado do endométrio (EES) 

ESTs ocorrem em mulheres de meia idade (idade média - 45 anos) e freqüentemente apresentam sangramento vaginal (3) . Os tumores uterinos, que são compostos por um componente proeminente de músculo liso e estroma endometrial (o chamado stromomioma), receberam pouca atenção na literatura.

Os tumores estromais endometriais (ESTs) são diagnosticados na maioria dos casos por microscopia de luz. Muitas vezes, o maior desafio é distinguir entre os diferentes subtipos desses tumores, ou seja, o leiomioma altamente celular, o sarcoma estromal do endométrio de baixo grau e os tumores uterinos que se assemelham aos tumores do cordão sexual. 

Estamos relatando aqui as características morfológicas de dois casos de nódulos estromais endometriais.

 

 

 

Relato de caso

Caso número 1
Paciente do sexo feminino, com 42 anos de idade, foi internada por queixas de abdome de massa e polimenorragia de dois anos de duração. No exame clínico, o útero mostrou-se volumoso e firme. A ultrassonografia do abdome revelou um leiomioma de base (4 x 4 cm). Com base nessas características, foi feito um diagnóstico clínico do útero miomatoso. Foi realizada histerectomia abdominal total com salpingo-ooferectomia unilateral. O curso pós-operatório transcorreu sem intercorrências. 

Caso número 2 
Uma mulher de 45 anos apresentou dor abdominal e menorragia de 9 meses de duração. Um diagnóstico clínico de sangramento uterino disfuncional foi feito e ela foi submetida a histerectomia abdominal total e salpingo-ooferectomia unilateral. Peroperativamente, foi feito um diagnóstico de fibroma intramural. O curso pós-operatório transcorreu sem intercorrências. 

Achados Patológicos 
Descrição Macroscópica
Caso 1: O espécime de histerectomia foi recebido, medindo 11x6x4 cms. A secção de corte revelou que a cavidade endometrial foi empurrada para um dos lados por um tumor intramural medindo 4 x 4 cm. O tumor estava bem circunscrito, não encapsulado com margens empurradas, solitário, de cor branco amarelado suave e abaulado acima do miométrio circundante (Tabela / Fig. 1) .



Caso 2: Grosso modo, o útero continha um tumor intramural bem circunscrito medindo 3 x 3 cm, o qual na secção transversal mostrava áreas brancas macias a firmes homogéneas. 

Descrição Microscópica
Para microscopia de luz, lâminas convencionais coradas com hematoxilina e eosina (H eE) foram examinadas. O exame histopatológico do tumor uterino mostrou um tumor bem circunscrito com aparência nodular típica. No centro estavam presentes agregados de coloração clara de células fusiformes com núcleos brandos e citoplasma escasso a moderado com bordas citoplasmáticas indistintas dispostas concentricamente em torno de pequenos vasos sanguíneos que se assemelham a arteríolas espirais. Circundando essas células, estavam presentes "pequenas células de coloração escura" que se assemelham ao estroma endometrial. Focos de hialinização e coleta esparsa de células espumosas também foram observados (Tabela / Fig. 2) (Tabela / Fig. 3) . O tumor apresentava margem bem delineada e não apresentava infiltração no miométrio adjacente (Tabela / Fig. 4)(Fig. 4). A coloração com reticulina demonstrou fibras de reticulina em torno de células estromais endometriais individuais.
 

 

 

 

Discussão

O termo stromomioma foi proposto para designar um tumor uterino peculiar com a característica ultra-estrutural das células do estroma endometrial e do músculo liso. Os tumores estromais do endométrio (ESTs) foram classificados de acordo com o tipo de margem como benignos (nódulo estromal endometrial), tendo margens empurradas e malignas (sarcoma estromal do endométrio), com margens infiltrantes (4).. Nódulos do estroma endometrial (ESNs) aparecem grosseiramente como massas solitárias, nitidamente circunscritas de consistência macia, com a característica cor amarela a alaranjada e tendem a inchar acima do miométrio circundante. Eles não invadem as veias, linfáticos ou o miométrio. Microscopicamente, esses tumores são compostos de células que se assemelham a células do estroma endometrial em fase proliferativa normal, com núcleos arredondados ou ovais uniformes, pequenos, de coloração escura, cromatina finamente granular, mitose ocasional e citoplasma escasso. Os nódulos estromais são altamente vasculares, com pequenas arteríolas distribuídas por eles. A hialinização extensiva é uma característica comum na maioria desses tumores. O prognóstico é excelente, sem recorrências (5) .

Áreas focais de diferenciação de músculo liso são comumente observadas em ESTs, mas tumores com áreas extensas tanto de músculo liso quanto de diferenciação estromal endometrial são raros. Um certo número de tumores mesenquimais do útero apresenta características tanto da diferenciação do estroma endometrial como do músculo liso. Para estabelecer o diagnóstico de tumor estromal endometrial misto com diferenciação de músculo liso, o componente muscular liso deve ocupar pelo menos 30% da neoplasia, como observado pela coloração com hematoxilina e eosina (6).. O componente muscular liso caracteriza-se caracteristicamente por nódulos com hialinização central (padrão de starburst), como visto em nossos casos, que se fundem com fascículos curtos desorganizados ou fascículos maduros longos do músculo liso, uma característica que quase nunca é encontrada em tumores de músculo liso convencionais (7 ) . Comportamentalmente, esses tumores parecem estar mais próximos do estroma endometrial do que do tumor do músculo liso e, em geral, são muito indolentes. A histerectomia é, portanto, a terapia apropriada e a periferia do tumor deve ser cuidadosamente avaliada para ter certeza de que é completamente circunscrita e não invasiva. 

Um estudo de 15 casos de stromomiomas por Oliva et al (6)mostraram que o componente estromal endometrial era principalmente negativo para desmina, enquanto o componente muscular liso era fortemente desmina positivo. Tavassoli e Norris (5) sugeriram restringir o diagnóstico de neoplasia do músculo estromal liso combinado aos tumores, em que cada componente representa pelo menos um terço do tumor à microscopia de luz.

O diagnóstico diferencial dessa neoplasia benigna inclui sarcoma estromal do endométrio (ESS) de baixo grau e leiomioma altamente celular. Microscopicamente, o critério único mais importante para o diagnóstico de NEE é uma borda não infiltrativa do tumor. Irregularidades focais na forma de projeções lobuladas ou semelhantes a dedos no miométrio adjacente que não são ≥3mm. e não são> 3 em número pode ser visto; o que contrasta com a invasão permeativa do miométrio, bem como com os vasos miometriais observados na ESS de baixo grau (8). Do ponto de vista prognóstico, é extremamente importante distinguir entre esses dois tumores, pois os ESNs não recaem e os ESS de baixo grau têm um baixo potencial maligno caracterizado por recidivas tardias. Assim, uma amostragem extensa da interface miometrial tumoral deve ser feita. Isso é para avaliar o grau de infiltração do tumor no miométrio e para detectar a invasão vascular, que é extremamente importante para distinguir os dois. Os leiomiomas altamente celulares são compostos de células com núcleos fusiformes com padrão de crescimento fascicular, vasos sanguíneos espessos com paredes musculares, fissuras semelhantes a espaços e mostram fusão focal com o miométrio adjacente (6) , (9) . Em nossos casos, o tumor não exibiu nenhuma das características acima mencionadas.

A diferenciação do leiomioma altamente celular do NEE é importante em um espécime de curetagem ou miomectomia, se uma célula fusiforme não puder ser classificada em uma origem de músculo liso ou de célula estromal. Nos casos em que o diagnóstico é difícil de ser estabelecido pela microscopia de luz, a análise imuno-histoquímica pode ser útil para se chegar ao diagnóstico correto, o que é crucial, devido às diferenças de tratamento e prognóstico (9) . Um painel de anticorpos incluindo desmina, h-caldesmon, CD1O e inibina pode ser muito útil em tal cenário, uma vez que os leiomiomas celulares expressam h-caledsmon além da desmina, enquanto a expressão de CD1O e inibina é uma característica das células estromais (10). Finalmente, o receptor de ocitocina, um peptídeo neuro-hipofisário que está associado à contração muscular durante o trabalho de parto, coraola todos os leiomiomas convencionais e os leiomiomas altamente celulares, bem como os leiomiossarcomas, mas não são expressos nas ESTs (11) . No entanto, este anticorpo não é utilizado na prática diária no presente. Nos casos acima mencionados, uma vez que as caracterticas morfolicas caracterticas das culas do estroma foram identificadas por microscopia de luz, dispendiosos estudos de IHC n foram realizados. Além disso, a aparência macroscópica e as margens bem definidas do tumor microscópico não infiltrativo enfatizavam a natureza benigna dessas lesões.

Em resumo, descrevemos um tumor uterino mesenquimal benigno raro, isto é, ESN com diferenciação de músculo liso, que precisa ser diferenciado de tumores com características morfológicas similares, ou seja, ESS de baixo grau e leiomiomas altamente celulares. Esses casos estão sendo relatados por causa de sua ocorrência rara e para conscientizar os patologistas sobre essas lesões em relação ao seu diagnóstico diferencial.

 

 

 

 

Reconhecimento

Somos gratos ao Dr. NC Mahajan, Chefe de departamento e departamento de patologia, MM Istitute de ciência médica e pesquisa, Mullana por nos fornecer apoio e facilidade.

 

Referências

 

1.

Moinfar F, Kremser ML, Man YG, et al. Desequilíbrios alélicos nas neoplasias do estroma endometrial: alterações genéticas frequentes nos tecidos normumorais do endométrio e do miométrio não tumorais. Gynecol Oncol 2004; 95: 662-71.

2.

Hendrickson MR, Tavassoli FA, Kempson RL e outros. Tumores mesenquimais e lesões relacionadas. Patologia e genética de tumores da mama e órgãos femininos. Lyon: IARC Press, 2003: 233-6.

3.

Fekete PS, Ve llios F. O espectro clínico e histológico da neoplasia do estroma endometrial. Um relatório de 41 casos. Int J Gynecol Pathol 1984; 3: 198-212.

4.

Norris HJ, Taylor H. B. Tumores mesenquimais do útero. Um estudo clínico e patológico de 53 tumores endometriais e estromais. Cancer 1996; 19: 755-766.

5.

Tavassoli FA, Norris H J. Tumores mesenquimais do útero. Estudo clínico-patológico de 60 nódulos estromais endometriais. Histopatologia 1981; 5: 1-10.

6.

Clement P B. A patologia dos tumores do músculo liso uterino e dos tumores do músculo liso estromal endometrial misto: uma revisão seletiva com ênfase nos avanços recentes.Int J Gynecol Pathol 2000; 19: 39-55.

7.

Oliva E, Clement PB, Young RH et al. Tumores estromais e lisos do endométrio misto do útero: estudo clínico-patológico de 15 casos. Am J Surg Pathol 1998; 22: 997-1005.

8.

Baker P, Oliva E. Tumores do estroma endometrial do útero; uma abordagem prática usando morfologia convencional e técnicas auxiliares. J Clin Pathol. 2007; 60: 235-243.

9.

Oliva E, Young RH, Clement PB, et al. Tumores mesenquimais benignos celulares do útero. Uma análise comparativa morfológica e imuno-histoquímica de 33 leiomiomas altamente celulares e seis nódulos estromais endometriais, dois tumores frequentemente confundidos. Am J Surg Pathol 1995; 19: 757-68.

10.

Oliva E, Young RH, Amin MB, et al. Uma análise imuno-histoquímica dos tumores do estroma e do músculo liso endometrial do útero: um estudo de 54 casos, enfatizando a importância crucial do uso de um painel devido à sobreposição na imunorreatividade para anticorpos individuais. Am J Surg Pathol 2002; 26: 403-12.

11.

Loddenkemper C, Mechsner S, Foss HD, et al. Uso da expressão do receptor de ocitocina na distinção entre tumores do músculo liso uterino e sarcoma estromal endometrial. Am J Surg Pathol 2003; 27: 1458-62.