Avaliação de parâmetros bioquímicos

Avaliação de parâmetros bioquímicos para diferenciar transudatos de exsudatos em certas doenças

KALE AB *, MODI M **, THORAT AP ***, CHALAK SS ****, PATIL AB *****

* (MD) Bioquímica, Professor Associado, Departamento de Bioquímica, ** Pediatra Consultora BLK Hospital Delhi, *** MD Bioquímica, Professora e Diretora, Dept. de Bioquímica, BJ Medical College, Pune. Maharashtra, (Índia) **** Pós-Graduação, Dep. De Fisiologia, ***** Post Graduate, Deptt. De Farmacologia JNMC, Sawangi, Wardha., Maharashtra Jawaharlal Nehru Faculdade de Medicina, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra. (Índia)

Endereço para correspondência :
Anita B. Kale, MD Bioquímica, Professora Associada, Departamento de Bioquímica, Faculdade de Medicina Jawaharlal Nehru, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra (Índia),
Ph. No.09850620123.
Email- anitachalak@rediffmail.com

Abstrato

Introdução : O derrame pleural é uma ocorrência comum em enfermarias de medicina / OPD. Determinar a causa do derrame pleural nem sempre é fácil. A distinção entre um exsudato e um transudato é o primeiro e mais importante passo no diagnóstico diferencial de um derrame pleural. Vários marcadores bioquímicos são usados para classificar o tipo de derrame pleural. A maneira mais antiga e convencional de classificar o derrame pleural é pelos critérios da Light. Existem vários outros marcadores bioquímicos disponíveis, cuja precisão diagnóstica não está bem estabelecida e é assunto de debate.
Alvo:Avaliar o desempenho diagnóstico da proteína do líquido pleural, LDH, colesterol, bilirrubina e sua relação com os valores séricos, bem como o gradiente de albumina na diferenciação do líquido pleural em transudato e exsudato.
Materiais e Métodos: Um total de 50 casos de derrame pleural devido a diferentes doenças foi analisado usando certos parâmetros bioquímicos como o colesterol do líquido pleural, proteína e LDH. Sua relação com os valores séricos e o gradiente de albumina também foram analisados.
Análise estatística: curvas ROC foram traçadas para marcadores individuais e as áreas sob a curva foram computadas e comparadas usando o SPSS versão 17. O corte ótimo com uma combinação de sensibilidade e especificidade mais altas foi definido.
Resultado: A proteína do líquido pleural, sua relação com a proteína sérica e a LDH do líquido pleural, tiveram excelente acurácia diagnóstica na diferenciação de derrames pleurais exsudativos de efusões transudativas. Os níveis de LDH no líquido pleural não foram influenciados pelos níveis séricos de LDH. O limiar ideal para LDH no líquido pleural foi de 175 UI / L.
Conclusão: A relação entre o líquido pleural e a proteína sérica e a LDH do líquido pleural apresentou excelente acurácia diagnóstica na classificação do tipo de líquido pleural. Uma única LDH do fluido pleural de teste teve desempenho diagnóstico maior ou comparável à maioria dos outros parâmetros bioquímicos.

Palavras-chave

Transudar, Exsudado, Lactato Desidrogenase, Colesterol, Gradiente de Albumina

Introdução
A avaliação clínica de um paciente com derrame pleural depende muito do exame do líquido obtido por toracocentese. Definir a etiologia exata é difícil e nem sempre é possível. O derrame pleural é mais convenientemente separado em trasudato (ultrafiltrados de plasma resultantes de pressão hidrostática aumentada ou pressão oncótica sérica profundamente diminuída) e exsudato (efusões ricas em proteínas resultantes do aumento da permeabilidade capilar dependendo de suas características) (1) , (2). Tal discriminação direciona-se para a natureza do distúrbio subjacente e é útil para restringir as possíveis etiologias. Um derrame transudativo pode não justificar mais procedimentos diagnósticos, enquanto no derrame exsudativo, investigações mais detalhadas podem ser necessárias para estabelecer a causa. Múltiplos marcadores bioquímicos são usados para diferenciar os exsudatos dos transudatos. O método convencional de classificação do líquido pleural é baseado nos critérios de Light. De acordo com os critérios de Light, um derrame é denominado exsudativo se a razão entre o líquido pleural e o soro da proteína total (TPR) for> / = 0,5, se o nível de desidrogenase de lactato absoluto (LDH) no fluido pleural for> / = 200 UI / L ou se a razão entre o líquido pleural e o soro de LDH (LDHR) for> 0,6 e transudativa se o TPR for <0,5, se o nível de fLDH for < 200 UI / L e o LDHR é <0,6. O objetivo do presente estudo foi avaliar as acurácias diagnósticas da proteína do líquido pleural, desidrogenase láctica no líquido pleural, colesterol total do líquido pleural e bilirrubina do líquido pleural, suas relações com os valores séricos e albumina do líquido pleural, bem como o gradiente de albumina (soro albumina fluida) na diferenciação de fluidos pleurais em transudatos e exsudatos(3).

Material e métodos

O presente estudo foi realizado na Faculdade de Medicina do Governo e Hospital, Aurangabad e foi aprovado pelo comitê de ética institucional. Um total de 50 pacientes com derrame pleural e que sofriam de várias doenças foram incluídos neste estudo. Fluidos pleurais e amostras de sangue foram coletadas simultaneamente em jejum. O sangue e os líquidos pleurais foram coletados em bulbos estéreis simples. A LDH do fluido sérico e pleural foi estimada por um método IFCC modificado (4). A proteína total de soro e líquido pleural foi estimada pelo método de Biuret (5) , (6) , (7) . A albumina de soro e líquido pleural foi estimada pelo método de ligação do corante BCG (7) , (8) , (9). O colesterol sérico e líquido pleural foi estimado pelo método CHOD-PAP (10) . A razão do líquido pleural para o soro dos marcadores acima mencionados foi calculada. O gradiente de albumina foi calculado calculando a diferença entre os níveis de albumina sérica e pleural. Os sujeitos inscritos foram agrupados em exsudatos e transudatos com base nos critérios de Light (11) , (12) , (13) , (14) , (15) , (16) , (17) .

Análise Estatística
Curvas ROC foram traçadas para marcadores individuais e as áreas sob a curva foram computadas e comparadas usando o SPSS versão 17. O ponto ótimo de corte com uma combinação de maior sensibilidade e especificidade foi definido a partir da tabela de coordenadas dos parâmetros (baseado no valor com a maior soma de sensibilidade e especificidade).

Resultados

Um total de 50 pacientes com derrames pleurais foram analisados. Em nove, os derrames pleurais eram transudativos e os 41 restantes dos 50 eram exsudativos, conforme os critérios de Light. Os aspectos socioeconômicos e nutricionais dos grupos foram comparáveis. As curvas ROC de parâmetros bioquímicos individuais (valor do líquido pleural) e sua relação / diferença com os valores séricos são mostradas na (Tabela / Fig. 1) e (Tabela / Fig. 2) . Os valores numéricos do limiar ótimo com sua sensibilidade / especificidade são mostrados na (Tabela / Fig. 3) . Os valores da área sob a curva para cada parâmetro são mostrados em (Tabela / Fig. 4). Os níveis de LDH e proteína total no líquido pleural e suas proporções com os níveis séricos tiveram o maior valor de AUC e a bilirrubina fluida teve o menor valor.

(Tabela / Fig. 3) Os valores de corte discriminativos ótimos para cada parâmetro na diferenciação de exsudatos de transudatos.

(Tabela / Fig. 4) área sob curva ROC para parâmetros / razões bioquímicos individuais A

correlação entre os níveis séricos e os níveis do líquido pleural de diferentes parâmetros é mostrada na (Tabela / Fig. 5) . Todos os parâmetros diferentes da LDH mostraram uma correlação significativa entre os valores do soro e do líquido pleural.

(Tabela / Fig. 5) Correlação entre níveis séricos e níveis de parâmetros bioquímicos no líquido pleural

Discussão

Diferenciar o líquido pleural em um transudato ou exsudato é um passo importante na avaliação dos derrames pleurais. O método convencional usado para classificar o líquido pleural é o critério da Light, que se baseia na relação líquido pleural à proteína sérica, nos níveis de LDH no líquido pleural e na relação entre o LDL no soro e o líquido pleural. A precisão desses testes foi relatada como sendo 100% (18). No entanto, a classificação do derrame pleural com base nos critérios acima mencionados requer a medição de 4 parâmetros bioquímicos, a proteína total do líquido pleural, a proteína total sérica, a LDH do líquido pleural e os níveis séricos de LDH. Como um parâmetro individual, cada um dos parâmetros acima tem sensibilidades e especificidades diferentes e a LDH do líquido pleural tem sido relatada como a razão mais sensível e específica que a proteína total ou a razão LDH (19) , (20). Em nosso estudo, observamos uma excelente precisão discriminatória da proteína do líquido pleural e dos níveis de LDH (e suas proporções com soro), AUC 0,99. O colesterol do líquido pleural e sua relação com o soro também apresentaram boa capacidade discriminatória com AUC> 0,9. A bilirrubina do líquido pleural e o gradiente de albumina tiveram a menor precisão discriminatória. Essas observações reafirmam a utilidade do líquido pleural para as proteínas séricas e a relação LDH, bem como os níveis de LDH no líquido pleural na diferenciação dos derrames pleurais exsudativos.

A base para a utilização do líquido pleural na relação sérica de proteína e LDH (em vez de usar níveis absolutos de líquido pleural) é que os níveis de líquido pleural podem ser influenciados pelas alterações nos níveis séricos e, portanto, os níveis absolutos de líquido pleural podem produzir resultados errôneos. o rosto de diferentes níveis séricos. Em nosso estudo, os níveis do líquido pleural de todos os parâmetros bioquímicos diferentes da LDH mostraram uma correlação estatisticamente significativa com os valores séricos (embora o coeficiente de correlação tenha sido ruim para a maioria dos parâmetros). Os níveis de LDH no líquido pleural não foram influenciados pelos níveis séricos e, portanto, a LDH do líquido pleural pode ser utilizada independentemente na sua relação com o nível sérico na classificação do derrame pleural. Nossa observação é semelhante ao relatado por Joseph et al e sugere-se que na classificação do líquido pleural, o valor absoluto do fluido, em vez de sua relação com os níveis séricos, deve ser usado, pois economizará o custo do teste do soro. Além disso, existe a possibilidade da classificação errônea do líquido pleural em exsudatos em face dos baixos níveis séricos de LDH, uma vez que baixos níveis séricos de LDH podem resultar em alta LDHR, causando assim a falsa classificação de um transudato como um exsudato.(20) .

O corte ideal dos níveis de LDH no líquido pleural para definir os exsudatos de acordo com os critérios da Light é> 200 UI / L. O limiar ideal para a LDH do líquido pleural em nosso estudo foi muito menor (175 UI / L) do que os sugeridos pela Light. Da mesma forma, um ponto de corte inferior (163 UI / L) foi relatado por Joseph et al (20) . Sugerimos que o limiar ideal para os níveis de LDH no líquido pleural deve ser redefinido e validado em um estudo maior com maior número de sujeitos.

Conclusão

Resumindo que a relação entre líquido pleural e proteína sérica e LDH no líquido pleural tem excelente acurácia diagnóstica na classificação do tipo de líquido pleural. Um único teste, o LDH do líquido pleural, tem um desempenho que é comparável aos outros parâmetros. O ponto de corte ideal da LDH do líquido pleural ainda precisa ser abordado.

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