Um estudo piloto avaliando a alfabetizaç

Faculdade de Farmácia Clínica da Universidade King Faisal PoBox 400, Al-Ahsa 31982 ** Faculdade de Farmácia Clínica da Universidade King Faisal PoBox 400, Al-Ahsa 31982 *** Departamento de Farmácia, Universidade de Peshawar 25120 Paquistão **** Departamento de Psicologia , Faculdade Federal do governo para mulheres, Wah Cantt, Paquistão ***** Escola de Ciências Farmacêuticas, Universidade Sains Malásia, Penang 11000, Malásia

Endereço para correspondência :
Tahir Mehmood Khan
Conferencista / Preceptor Clínico
Faculdade de Farmácia Clínica
King Faisal University
PoBox 400, Al-Ahsa 31982
tahir.pks@gmail.com

Abstrato

O principal objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os conhecimentos, atitudes e percepções sobre o câncer de mama entre estudantes de diferentes grupos étnicos. Um estudo qualitativo foi realizado entre os estudantes multiétnicos de uma universidade pública da Malásia na ilha de Penang. Os grupos étnicos que foram abordados foram malaios, indianos, chineses, árabes e tailandeses. Em média, quinze estudantes de cada grupo faziam parte do estudo. Um questionário foi utilizado para avaliar o conhecimento dos entrevistados sobre os sintomas, causas e tratamento do câncer de mama. Um questionário auto desenhado de 15 itens foi utilizado para atingir o objetivo do estudo. Um total de N = 125 alunos foi abordado por sua participação no estudo. No entanto, apenas n = 102 demonstrou disposição para fazer parte do estudo. A média de idade dos entrevistados foi de 24 ± 4,46. No geral, os resultados demonstraram que os estudantes tailandeses tinham conhecimento comparativamente melhor do que os outros grupos. Em termos de diagnóstico, a mamografia e o exame físico foram recomendados pela maioria dos estudantes. Cirurgia e radioterapia foram as opções preferidas para tratar o câncer de mama. Os estudantes tailandeses tinham um bom conhecimento sobre os sintomas do câncer de mama. No entanto, o nível de conhecimento para o diagnóstico de câncer de mama foi melhor entre os malaios e os árabes. No geral, os resultados destacaram a necessidade de mais sessões educacionais entre todos os grupos para a substituição de percepções negativas com crenças positivas e evidentes sobre os sintomas, causas, prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Em termos de diagnóstico, a mamografia e o exame físico foram recomendados pela maioria dos estudantes. Cirurgia e radioterapia foram as opções preferidas para tratar o câncer de mama. Os estudantes tailandeses tinham um bom conhecimento sobre os sintomas do câncer de mama. No entanto, o nível de conhecimento para o diagnóstico de câncer de mama foi melhor entre os malaios e os árabes. No geral, os resultados destacaram a necessidade de mais sessões educacionais entre todos os grupos para a substituição de percepções negativas com crenças positivas e evidentes sobre os sintomas, causas, prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Em termos de diagnóstico, a mamografia e o exame físico foram recomendados pela maioria dos estudantes. Cirurgia e radioterapia foram as opções preferidas para tratar o câncer de mama. Os estudantes tailandeses tinham um bom conhecimento sobre os sintomas do câncer de mama. No entanto, o nível de conhecimento para o diagnóstico de câncer de mama foi melhor entre os malaios e os árabes. No geral, os resultados destacaram a necessidade de mais sessões educacionais entre todos os grupos para a substituição de percepções negativas com crenças positivas e evidentes sobre os sintomas, causas, prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Os estudantes tailandeses tinham um bom conhecimento sobre os sintomas do câncer de mama. No entanto, o nível de conhecimento para o diagnóstico de câncer de mama foi melhor entre os malaios e os árabes. No geral, os resultados destacaram a necessidade de mais sessões educacionais entre todos os grupos para a substituição de percepções negativas com crenças positivas e evidentes sobre os sintomas, causas, prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Os estudantes tailandeses tinham um bom conhecimento sobre os sintomas do câncer de mama. No entanto, o nível de conhecimento para o diagnóstico de câncer de mama foi melhor entre os malaios e os árabes. No geral, os resultados destacaram a necessidade de mais sessões educacionais entre todos os grupos para a substituição de percepções negativas com crenças positivas e evidentes sobre os sintomas, causas, prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de mama.

Palavras-chave

Câncer de mama, conhecimento, sintomas, diagnóstico, tratamento

O câncer de mama é um dos cânceres mais comuns entre as mulheres em todo o mundo. Estatísticas globais mostram que a incidência anual de câncer de mama está aumentando e isso está ocorrendo mais rapidamente em países com baixa taxa de incidência de câncer de mama (1) , (2) . Tem sido relatado que a cada ano, mais de 1,15 milhão de mulheres no mundo são diagnosticadas com câncer de mama e 502 mil morrem da doença (3) . Entre as mulheres da Malásia, o câncer de mama é a causa mais comum de morte (4) , (5). No ano 2000, havia aproximadamente um milhão de casos registrados de câncer de mama em todo o mundo, com estimativas de mortes de mais de trezentos e setenta mil mulheres. A incidência de câncer de mama foi maior nos países desenvolvidos, com uma estimativa média de 94,9 por 100.000. No entanto, entre os países menos desenvolvidos, foi cerca de 19,66 por 100.000 (6) . A prevalência de câncer de mama foi maior em mulheres norte-americanas, com aproximadamente 10 em cem mulheres com risco de desenvolver câncer de mama (6) .

No ano 2000, cerca de 3825 novos casos de câncer de mama foram registrados na Malásia, com mortes de cerca de mil e setecentas mulheres. A incidência foi estimada em 34,86 por 100.000 habitantes (6). Ainda assim, o Ministério da Saúde, na Malásia, desconhecia a real taxa de incidência de câncer de mama. O possível fator que desempenha um papel vital nesse sentido é a falta de conhecimento e conscientização sobre o câncer de mama, o que leva ainda à subnotificação (6) . Além disso, a falta dos programas nacionais de registro de pacientes com câncer de mama era outra questão associada à escassez dos fatos.

A taxa de idade padronizada (ASR) do câncer de mama feminino entre as mulheres da Malásia foi de 47,4 por 100.000 populações. Entre os chineses, foi maior em 59,9 por 100.000 habitantes, para os indianos, o ASR foi de 54,2 por 100.000 e foi menor nos malaios em 34,9 por 100.000 habitantes. O risco cumulativo ao longo da vida de desenvolver câncer de mama para mulheres chinesas, indianas e malaias foi de 1 em 16, 1 em 17 e 1 em 28, respectivamente. No passado, uma alta prevalência de câncer de mama foi observada na faixa etária de 45 anos e acima. No entanto, a idade de início está diminuindo e mais mulheres jovens do que nunca estão sendo afetadas (7) . O início do câncer de mama é mais abrupto entre os cânceres de mulheres jovens, com um início agressivo, resultando em menores taxas de sobrevida (8) , (9). Esse início imediato dificulta que os médicos o diagnostiquem com o tempo (9) . Tendo em vista esta motivação, um estudo preliminar foi realizado entre os recém-inscritos na University Sains, na Malásia. O principal objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os conhecimentos, atitudes e percepções sobre o câncer de mama entre os estudantes de diferentes grupos étnicos.

Material e métodos

Um estudo piloto foi conduzido entre os estudantes multiétnicos de uma universidade pública malaia na ilha de Penang. Os grupos étnicos abordados foram malaios, indianos, chineses, árabes e tailandeses. Em média, quinze estudantes de cada grupo faziam parte do estudo. Um questionário foi utilizado para avaliar o conhecimento dos entrevistados sobre os sintomas, causas e tratamento do câncer de mama.

Participantes
Um método de amostragem conveniente foi adotado. Cinco grupos foram definidos em uma base étnica e um total de vinte e cinco alunos foram abordados a partir de cada cluster. Todos os novos alunos que visitaram o instituto de pós-graduação para registro de seus cursos no primeiro dia (5 de julho de 2009) fizeram parte do estudo.

Ferramenta de estudo
Um questionário auto-projetado de 15 itens foi utilizado para atingir o objetivo do estudo. Principalmente o questionário composto por cinco seções. Alguns dos itens também tinham alguns subitens; a descrição sobre a ferramenta de estudo é ilustrada da seguinte forma: a

seção um abrange as informações demográficas dos entrevistados, como raça, idade, estado civil, níveis de escolaridade e status de renda. Seção dois abrange informações sobre o conhecimento geral sobre o câncer de mama. Três perguntas faziam parte desta seção.
• Você já ouviu falar sobre uma doença chamada câncer de mama? S / N
• Onde você ouviu falar sobre o câncer de mama pela primeira vez?
• Você acha que o câncer de mama é uma doença transmissível? S / N

A seção três aborda a percepção dos entrevistados sobre os fatores de risco para o câncer de mama. Treze itens faziam parte desta seção. Detalhes sobre os itens estão ilustrados na (Tabela / Fig. 1) .

Seção quatro composta por sete itens com foco principal em como prevenir o câncer de mama. As informações sobre os itens utilizados nesta seção são mencionadas em (Tabela / Figura 2) .

A seção cinco tratou do conhecimento sobre os sintomas, diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Seis sintomas de câncer de mama foram apresentados aos entrevistados (Tabela / Fig. 3) . Além dos sintomas, o conhecimento sobre o diagnóstico e tratamento foi avaliado por meio de duas questões ilustradas da seguinte forma:
1- Qual você acha que é o caminho certo para diagnosticar o câncer de mama?
2- Qual dos seguintes você acha que é a melhor maneira de tratar o câncer de mama?

Validação e Confiabilidade do Questionário
A validação de conteúdo foi realizada pelos profissionais do Departamento de Farmácia da Faculdade de Tecnologia da Ilha. Quinze itens foram finalizados e o questionário foi traduzido para o idioma malaio, a fim de tornar o questionário mais fácil para os respondentes entendê-lo. A tradução do questionário para a língua malaia foi feita pelos especialistas da Escola de Linguística da USM. A tradução foi reavaliada pelos profissionais da Faculdade de Farmácia, a fim de verificar a adequação da palavra de acordo com os objetivos do estudo. Depois disso, para garantir a validade aparente do questionário, uma pesquisa piloto foi realizada entre os estudantes de TIC. Um total de vinte alunos foram abordados. Mantendo em vista as respostas, a escala de confiabilidade foi aplicada e a consistência interna do instrumento de estudo foi estimada com base no alfa de Cronbach (α = 0,61). Além disso, para garantir a validade do conteúdo, foi realizada uma análise fatorial. A validade de conteúdo foi estimada utilizando-se o teste de esfericidade de Bartlett e a medida de adequação da amostra de Kaiser-Mayer-Olkin. Os resultados mostraram que o teste de esfericidade de Bartlett foi significativo em 0,0000 e que a medida de adequação da amostra de Kaiser-Mayer-Olkin foi de 0,640. Segundo Sheridan e Lyndall (2001), uma medida acima de 0,6 refletiu a adequação do conteúdo do questionário. A validade de conteúdo foi estimada utilizando-se o teste de esfericidade de Bartlett e a medida de adequação da amostra de Kaiser-Mayer-Olkin. Os resultados mostraram que o teste de esfericidade de Bartlett foi significativo em 0,0000 e que a medida de adequação da amostra de Kaiser-Mayer-Olkin foi de 0,640. Segundo Sheridan e Lyndall (2001), uma medida acima de 0,6 refletiu a adequação do conteúdo do questionário. A validade de conteúdo foi estimada utilizando-se o teste de esfericidade de Bartlett e a medida de adequação da amostra de Kaiser-Mayer-Olkin. Os resultados mostraram que o teste de esfericidade de Bartlett foi significativo em 0,0000 e que a medida de adequação da amostra de Kaiser-Mayer-Olkin foi de 0,640. Segundo Sheridan e Lyndall (2001), uma medida acima de 0,6 refletiu a adequação do conteúdo do questionário.(10) . Assim, esses resultados mostraram uma evidência considerável da confiabilidade e da validade da ferramenta de amostragem.

Pontuação das respostas
As respostas sobre os sintomas do câncer de mama foram pontuadas para classificar o conhecimento no subnível. Essa classificação forneceria informações sobre o nível de reconhecimento em relação ao câncer de mama e seus sintomas. Seis itens foram utilizados para atingir o objetivo deste estudo. Toda resposta certa acrescentou uma pontuação ao nível de conhecimento do respondente. A pontuação máxima possível para esses itens foi seis. Para melhor comparação do conhecimento, foi feita a pontuação das respostas. Os quartis foram aplicados para a classificação do conhecimento. As classificações do conhecimento de acordo com os quartis são mencionadas da seguinte forma (Tabela / Fig. 4).

Análise de dados
Para fins de análise de dados, foi utilizado o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS13.0®). A fim de encontrar a associação do conhecimento com as variáveis demográficas, foi aplicado o teste do qui-quadrado, onde 20% das células tinham uma contagem esperada de menos de cinco. A estatística exata de Fischer foi aplicada. No entanto, a fim de comparar o nível de conhecimento entre os grupos étnicos, One way ANOVA foi usado. Além disso, para identificar as diferenças entre os diferentes grupos raciais, a análise Post-Hoc foi realizada.

Resultados

Um total de N = 125 alunos foi abordado por sua participação no estudo. No entanto, apenas n = 102 demonstrou disposição para fazer parte do estudo. A média de idade dos entrevistados foi de 24 ± 4,46. Detalhes sobre as características demográficas dos entrevistados estão ilustrados na (Tabela / Fig. 5) .

Conhecimentos gerais sobre o câncer de mama
Exploração revelou que a maioria -98 (96,1%) já ouviu falar de uma doença chamada câncer de mama. Cerca de 64 (62,7%) dos entrevistados revelaram que haviam ouvido falar de câncer de mama em programas de televisão. No entanto, 18 (17,6%) revelaram que amigos e familiares eram a fonte de seus conhecimentos. Quase 50% (49,0%) acreditavam que o câncer de mama era uma doença transmissível. Outras explorações em termos étnicos revelaram que uma maioria - 16 (15,7%) entre eles eram malaios, seguida por Thais - 12 (11,8%), índios - 10 (9,8%) e chineses e árabes - 6 (5,9%).

Percepção sobre os fatores de risco e medidas preventivas para câncer de mama
Os achados demonstraram que a falta de fluxo sanguíneo para a mama, adolescentes precoces (<12 anos), menopausa tardia (> 55 anos) e gravidez após 30 anos foram os principais fatores de risco identificados para o câncer de mama. As percepções do entrevistado a esse respeito estão ilustradas na (Tabela / Fig. 1) . A maioria dos entrevistados acredita que o uso de vegetais e frutas e o evitar o uso de álcool podem ser as medidas preventivas para o câncer de mama (Tabela / Fig. 2).

Conhecimento sobre os sintomas do câncer de mama e o diagnóstico e tratamento do câncer de mama
No geral, a avaliação do conhecimento revelou que um inchaço ou espessamento na mama ou perto dela, um inchaço na área das axilas e mudança no tamanho ou na forma da mama foram os sintomas frequentemente reconhecidos de câncer de mama (Tabela 3) . os estudantes tailandeses tiveram um conhecimento comparativamente melhor sobre os sintomas do câncer de mama do que outros grupos (Tabela / Fig 6) . No entanto, uma avaliação mais aprofundada através de análise post hoc revelou diferenças significativas de conhecimento entre os estudantes tailandeses e árabes (Tabela / Fig 7) . Em termos de diagnóstico, a mamografia e o exame físico foram recomendados pela maioria dos estudantes (Tabela 8).. Cirurgia e radioterapia foram as opções preferidas para tratar o câncer de mama (Tabela / Fig. 9) .

Discussão

Dos poucos estudos que foram realizados para determinar o conhecimento das mulheres sobre o risco de câncer de mama ao longo da vida, a maioria foi realizada em pessoas com histórico familiar (11) , (12) . Nestes estudos, cada terceira mulher superestimou o risco. No entanto, o presente estudo foi realizado para avaliar o conhecimento de mulheres jovens sobre os sintomas, fatores de risco, causas e o diagnóstico de câncer de mama entre diferentes grupos étnicos. Cinco grupos étnicos fizeram parte deste estudo, ou seja, malaios, chineses, indianos, árabes e tailandeses. Os resultados demonstraram um conhecimento excelente (p = 0,043) sobre os sintomas do câncer de mama entre os estudantes tailandeses. Entretanto, um baixo nível de conhecimento foi observado entre os estudantes árabes (Tabela / Fig 6).. Inchaço ou espessamento da mama foi o sintoma mais comumente reconhecido de câncer de mama por todos os grupos (Tabela / Fig. 3). Em termos de avaliação da percepção dos entrevistados em relação à prevenção do câncer de mama, a maioria (94,1%) dos entrevistados acreditava que o auto-exame das mamas (EEB) poderia prevenir o câncer de mama. Esta declaração refletiu a percepção negativa dos respondentes; A BSE pode ser útil apenas no diagnóstico e tratamento precoces. A maioria - 22 (21,65%) dos estudantes árabes e indianos recomendaram o uso excessivo de frutas e vegetais como medidas preventivas para o câncer de mama. No entanto, o uso de soja e produtos de soja foi altamente recomendado pelos participantes chineses. O uso de soja e derivados de soja pode ser uma medida preventiva, porque seus altos teores de isoflavonas e fitoestrógenos desempenham um papel vital na minimização do risco de câncer de mama.

Além do conhecimento sobre os sintomas do câncer de mama, a percepção sobre o fator de risco é outra questão vital a ser explorada. No geral, a maioria -86,3% dos entrevistados afirmou que a história familiar era o fator de risco mais potencial para o câncer de mama. No entanto, a segregação das respostas em termos étnicos revelou que a maioria dos entrevistados chineses e árabes declarou o uso de anticoncepcionais como um fator de risco para o câncer de mama. Os índios relataram que a irritação devido a um sutiã apertado e falta de fluxo sanguíneo para a mama foram os fatores que levaram ao câncer de mama. Por outro lado, estudantes tailandeses consideram o tabagismo responsável pela progressão do câncer de mama. Esses achados estão em conformidade com os achados do World Cancer Research Fund que relatam comportamento semelhante em seu estudo (13). No entanto, comparativamente, os estudantes malaios, chineses e indianos foram encontrados para ter uma falta de consciência sobre os sintomas e os fatores de risco do câncer de mama. O departamento de saúde pública está fazendo sua parte através de programas educacionais em mídia. No entanto, sessões educacionais nos níveis de escola e faculdade podem ser úteis para reduzir essas lacunas de conhecimento.

O conhecimento sobre o diagnóstico e tratamento do câncer de mama são os outros dois aspectos importantes do domínio do conhecimento. A avaliação do conhecimento dos entrevistados sobre o diagnóstico revelou que 50 (49,0%) dos entrevistados haviam recomendado a mamografia, seguida de exame físico. Árabes e malaios foram encontrados para ter um melhor conhecimento sobre o diagnóstico de câncer de mama. No entanto, os estudantes tailandeses tinham pouco conhecimento sobre o diagnóstico, uma vez que a maioria recomendava a ultrassonografia como método diagnóstico. Em termos de tratamento, a cirurgia foi recomendada pela maioria, seguida pela radioterapia. Cerca de 8 (7,8%) dos entrevistados recomendaram o uso de ervas para tratar o câncer de mama. A maioria entre estes eram malaios e indianos. Foi muito decepcionante descobrir que os malaios e os indianos tinham crenças sobre o uso de terapias tradicionais e fitoterápicas para tratar o câncer de mama. Embora esta pesquisa foi realizada entre indivíduos saudáveis, no entanto, refletiu que esses entrevistados estavam em alto risco. Achados anteriores forneceram evidências de que 20,4% dos pacientes faltaram tratamento adequado e acompanhamento. A razão para este comportamento foi o uso de medicina alternativa ou tradicional para tratar o câncer de mama. Da mesma forma, a cirurgia foi o tratamento menos recomendado para o câncer de mama pelos malaios. Esses achados foram compatíveis com os achados de Leong et al (2009) Achados anteriores forneceram evidências de que 20,4% dos pacientes faltaram tratamento adequado e acompanhamento. A razão para este comportamento foi o uso de medicina alternativa ou tradicional para tratar o câncer de mama. Da mesma forma, a cirurgia foi o tratamento menos recomendado para o câncer de mama pelos malaios. Esses achados foram compatíveis com os achados de Leong et al (2009) Achados anteriores forneceram evidências de que 20,4% dos pacientes faltaram tratamento adequado e acompanhamento. A razão para este comportamento foi o uso de medicina alternativa ou tradicional para tratar o câncer de mama. Da mesma forma, a cirurgia foi o tratamento menos recomendado para o câncer de mama pelos malaios. Esses achados foram compatíveis com os achados de Leong et al (2009)(14) . Leong et al (2009), relataram que a cirurgia foi o tratamento mais comumente recusado pelas mulheres malaias. Os achados do nosso estudo comprovaram os achados de Leong et al (2009), porque quase metade dos entrevistados malaios não recomendou a cirurgia como uma opção para tratar o câncer de mama. Fatores cosméticos e culturais podem contribuir para esse comportamento, porque as mulheres malaias sentiam que seu papel como esposa, mãe e mulher como um todo seria seriamente comprometido se elas tivessem câncer de mama e cirurgia. Eles estavam preocupados que seus maridos deixassem eles e seus filhos e os amariam menos como mãe. Assim, um forte sentimento de negação normalmente se desenvolveria como um mecanismo de proteção contra tal ameaça (14).. Eles temiam que a cirurgia perturbasse o tumor e fizesse com que ele crescesse e se espalhasse mais rapidamente (14). Além disso, a falta de consciência com uma percepção social e cultural errada do câncer de mama tem sido associada à doença avançada na apresentação (15) , (16) . Devido a uma forte influência tradicional e medo de cirurgia, muitas mulheres inicialmente procurariam tratamento tradicional ou alternativo, como “bomoh” ou cura pela fé, antes de se apresentarem ao hospital. Taib et al relataram que entre 15,5% e 45,3% das mulheres da Malásia com câncer de mama procuraram tratamento tradicional antes de comparecerem à clínica da mama (17). Terapias tradicionais e alternativas estão disponíveis gratuitamente na Malásia. Placas publicitárias e banners promovendo tais terapias podem ser facilmente vistos em lugares públicos comuns na Malásia.

Conclusão

Os estudantes tailandeses tinham um bom conhecimento sobre os sintomas do câncer de mama. No entanto, o nível de conhecimento sobre o diagnóstico de câncer de mama foi o melhor entre os malaios e os árabes. Em geral, nossos achados destacam a necessidade de mais sessões educacionais entre todos os grupos para a substituição de percepções negativas com crenças positivas e evidentes sobre os sintomas, causas, prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de mama.

Limitações O
tamanho pequeno da amostra pode ser uma das principais limitações deste estudo. No entanto, os fatos fornecidos por este estudo são valiosos o suficiente para os formuladores de políticas de saúde pública conduzir estudos mais fortes metodologicamente para explorar ainda mais os conhecimentos, atitudes e a percepção sobre o câncer de mama entre os vários grupos étnicos na Malásia.

Recomendação
Tanto no cenário local como internacional, a maioria se concentrou no conhecimento das mulheres sobre o auto-exame das mamas. O conhecimento sobre os sintomas, causas, fatores de risco, diagnósticos e crenças sobre o tratamento e busca de ajuda são as lacunas que precisam ser preenchidas por futuros esforços de pesquisa.

Referências

Parkin DM, Bray F, J Ferlay, Pisani P: Estatísticas globais de câncer, 2002. CA Cancer J Clin 2005, 55 (2): 74-108.

Wilson CM, Tobin S, RC Young: A explosão do fardo mundial do câncer: o impacto do câncer nas mulheres. Int J Gynecol Cancer 2004, 14: 1-11.

Organização Mundial de Saúde: Câncer. (http://www.who.int/media center / factsheets / fs297 / en). acessado em 30.07.2008

AN Hisham, CH Yip. Visão geral do câncer de mama em mulheres da Malásia: um problema com o diagnóstico tardio. Asian J Surg 2004; 27 (2): 130-3.

AN Hisham, CH Yip. Espectro do Câncer de Mama em Mulheres da Malásia: Visão Geral. World J Surg 2003; 27 (8): 921-3.

Ferlay F, Bray F, Pisani P, e outros. Globocan 2000 (software online). Incidência, mortalidade e prevalência de câncer no mundo, Versão 1.0. IARC Cancer Base No.5. IARC Press, Lyon, França, 2001

Fry RB, Prentice-Dunn S: Efeitos de uma intervenção psicossocial sobre atitudes e comportamentos de autoexame de mama. Health Educ Res 2006, 21: 287-295.

Rosenberg R, Levy-Schwartz R: Câncer de mama em mulheres com menos de 40 anos. Int J Fertil Womens Med 2003, 48: 200-205.

E Nem Aina (2008) Cancer Patient Registry-Breast Cancer (câncer de mama por NCPR) Med J Malásia Vol 63 (c).

10.

Sheridan, JC & Lyndall, GS (2001). Análise SPSS sem angústia versão 10.0 para Windows, Singapura: John Wiley & Sons Australia, Ltd.

11.

Watson M, Duvivier V, Wade-Walsh M et ai. História familiar de câncer de mama: o que as mulheres entendem e lembram sobre seu risco genético? J Med Genet 1998; 35: 731-8.

12.

Evans DG, Burnell LD, Hopwood P et ai. Percepção de risco em mulheres com histórico familiar de câncer de mama. Br J Cancer 1993; 67: 612-14.

13.

World Cancer Research Fund e American Institute for Cancer Research. Alimentação, nutrição e prevenção do câncer: uma perspectiva global. Menasha, Wisconsin, Banta Book Group, 1997.

14.

Leong BDK, Chuah JA, Kumar VM, Rohamini S, Siti ZS, Yip CH Tendências do tratamento do câncer de mama em Sabah, Malásia: um problema com a falta de consciência Cingapura Med J 2009; 50 (8): 772

15.

Hisham AN, Yip CH. Visão geral do câncer de mama em mulheres da Malásia: um problema com o diagnóstico tardio. Asian J Surg 2004; 27: 130-3.

16.

Sandelin K, JP Apffelstaedt, Abdullah H, Murray EM, Ajuluchuku EU. Cirurgia de mama Internacional - câncer de mama em países em desenvolvimento. Scand J Surg 2002; 91: 222-6.

17.

Taib NA, Yip CH, Ibrahim M, CJ Ng, Farizah H. Câncer de Mama na Malásia: as nossas mulheres estão recebendo a mensagem certa? Experiência de 10 anos em uma única instituição na Malásia. Asian Pac J