patologia medica hospitalar

Dr. Vishal Dhingra, Docente, Departamento de Patologia, MLN Medical College, Allahabad, Código PIN: 211001 UP (Índia) .e-mail: vishaldhingra9@yahoo.com, Ph No .: +919005180981. + 915322460160, Fax: +915322256274

Abstrato

As pedras são frequentemente vistas na vesícula biliar, nos rins e no trato urinário. Raramente uma grande pedra pode ser encontrada na tireóide. Apenas poucos casos de calcificação na tireóide foram relatados, especialmente em associação com carcinoma papilar (tireóide). Um caso de uma pedra grande (2,9 cm x 1,9 cm x 1 cm) na tiróide, em associação com bócio colóide em uma mulher de 35 anos, está documentado aqui.

Palavras-chave

tireóide, pedra, calcificação

Como citar este artigo:

DHINGRA V, MISRA V, SINGH PA, BHATIA R, SHARMA N. PÉROLA DE PÉROLA EM TORNO DE PESCOÇO: UM CASO UNUSUAL DE PEDRA VISTA EM UM GOITRE COLÓIDE. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 abril [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2297-2299. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=April&volume=4&issue=2&page=2297-2299&id=671

Introdução As
pedras são comumente vistas na vesícula biliar e no trato urinário, mas raramente podem ser encontradas na tireóide. Poucos casos de calcificação da tireóide foram relatados na literatura, mas raramente uma pedra totalmente desenvolvida (calcificação densa) foi encontrada. Um caso de pedra na tireóide foi documentado na literatura médica em 1946 (1) . As calcificações da tireoide podem ocorrer tanto nas doenças benignas quanto nas malignas. As calcificações da tireóide podem ser classificadas como microcalcificação, calcificação grosseira ou calcificação periférica (2) . Nós relatamos aqui, um caso de pedra grande bem formada em um espécime de tiróide.

Relato de caso

Resultados clínicos
Uma mulher de 35 anos de idade apresentou inchaço no pescoço na linha média. O inchaço foi gradualmente aumentando em tamanho desde 2 anos. Houve uma queixa recente de disfagia leve, mas sem dispneia ou disfonia. Não houve histórico de trauma ou ingestão de drogas. Na avaliação ultrassonográfica, foi relatada calcificação densa em direção ao lobo esquerdo da tireoide.

No exame, observou-se um inchaço solitário na linha média, vago, de tamanho 8,0 cm x 4,0 cm, mais para o lado esquerdo e movido com deglutição, com superfície lisa e consistência óssea e dura. Nenhum linfonodo era palpável no pescoço. A FNAC realizada a partir de múltiplos locais mostrou um aspirado rico em coloides com células foliculares normais de um lado. No entanto, foi difícil realizar o procedimento a partir de outros locais, já que um grau considerável de resistência foi encontrado durante o processo. Tendo em vista a grande massa dura com desenvolvimentos clínicos recentes e achados radiológicos e citológicos não conclusivos, uma biópsia excisional foi aconselhada.

Achados Patológicos
Gross:Uma única massa globular e bem circunscrita, medindo 7,5 cm x 3,1 cm x 1,6 cm foi recebida, com uma superfície externa lisa e marrom (Tabela / Fig 1) [Fig 1 A]. A superfície de corte era brilhante, lisa e marrom escuro, com poucas áreas císticas de tamanhos diferentes. Descobriu-se que uma pedra bem formada estava alojada dentro de uma cavidade [Fig 1 B]. A pedra era oval, tinha 2.9 cm x 1,9 cm e tinha um contorno suave e uma cor branca cremosa [Fig 1 C e D].

Os achados microscópicos e as
peças de impressão processadas das áreas representativas mostraram folículos tireoidianos de tamanhos variados, revestidos por células cubóides e preenchidos com colóide (Tabela / Fig. 2). [Fig 2 A e B] Em uma área, um espaço cístico cheio de coloides e circundado por macrófagos foi observado [Fig 2 C e D]. Os achados foram consistentes com o bócio colóide submetido a alterações císticas juntamente com cálculos.

Discussão

Muito poucos casos foram documentados na literatura para ter calcificação em uma lesão da tireoide, muito menos, com uma formação de cálculos. Histologicamente, a calcificação da tireoide é dividida nos tipos psamomatoso e distrófico (3) . A calcificação psamomatosa consiste em depósitos de cálcio laminados redondos no epitélio (4) . Atualmente, é bem aceito que o carcinoma papilar de tireoide frequentemente forme calcificação psamomatosa, o que pode ser detectado como microcalcificação na ultrassonografia (5) . Em contraste, a calcificação distrófica consiste em depósitos amorfos não laminados em septos de tecido fibroso, e não no epitélio (4).. Calcificações coloidais inspissadas em lesões benignas da tireoide podem mimetizar micro-calcificações em malignidades da tireoide (6) . A calcificação periférica é um dos padrões mais comumente vistos em uma tireóide multinodular, mas também pode ser observada em malignidade (7) . Nódulos benignos têm calcificações grosseiras, especialmente com longa duração da doença (8) . Na revisão da literatura, encontramos uma prevalência de 18,5% de malignidade entre os nódulos tireoidianos com calcificação periférica, (9) e, portanto, as chances de malignidade foram maiores nos pacientes que apresentaram calcificação em nódulo solitário. Tanto assim, a cirurgia deve ser recomendada nesses casos, independentemente do resultado dos achados citológicos da aspiração por agulha fina(10) . No entanto, não houve aumento na incidência de malignidade nos casos de bócio mutinodular mostrando calcificação.

No presente caso, provavelmente foi devido à calcificação distrófica no colóide após alterações degenerativas secundárias, pois os lóbulos tireoideanos adjacentes apresentaram características de bócio colóide com degeneração secundária. Este paciente não tinha pedras na vesícula nem pedras no trato urinário. Não encontramos nenhuma literatura sugerindo qualquer associação entre a pedra na tireoide e a pedra em outros locais.

Até onde sabemos, pouquíssimos casos de cálculos bem desenvolvidos foram relatados na literatura médica. Este relato de caso sugere que a possibilidade de pedra em uma tireóide aumentada deve ser lembrada durante a avaliação de um caso de bócio.

Mensagem chave

• As pedras podem ser vistas em uma tireóide aumentada
• Sua presença não é um indicador de aumento da associação com malignidade

Referências

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10.

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