Padrão de prescrição para osteoartrite e

Departamento de Farmacologia, Kasturba Medical College, Mangalore; ** (MD), Departamento de Farmacologia, JJM Medical College, Davanagere; *** (MS), Departamento de Ortopedia, Kasturba Medical College, Mangalore; **** (MD), Departamento de Farmacologia, Kasturba Medical College, Mangalore; ***** (MS), Departamento de Ortopedia, Kasturba Medical College, Mangalore; ****** (MS), Departamento de Ortopedia, Faculdade de Medicina Kasturba, Mangalore.

Endereço para correspondência :
Dr. Sheetal Dinkar Ullal, Departamento de Farmacologia, Kasturba Medical College, Light House Hill Road, Mangalore. 575001. Ph: 9448306242. email: sheetal.ullal@manipal.edu

Abstrato

Introdução: O tratamento da osteoartrite visa reduzir a dor e melhorar a mobilidade. Os AINEs são amplamente prescritos para alívio sintomático, apesar dos efeitos adversos bem conhecidos. Paracetamol com seu melhor perfil de segurança é recomendado como o analgésico inicial de escolha. SYSADOA é um termo genérico utilizado para sy mptomatic s baixos uma cting d tapetes para o Steo umrthitis, e inclui sulfato de glucosamina e compostos relacionados, sulfato de condroitina e diacereína. O SYSADOA, quando comparado com os AINEs, é mais seguro, comparável na eficácia sintomática e melhor na eficácia modificadora da estrutura na osteoartrite. Um estudo de utilização de medicamentos é considerado um dos métodos mais eficazes para avaliar e avaliar a atitude de prescrição dos médicos. Apesar do considerável impacto socioeconômico da OA, poucos estudos estabeleceram a tendência de prescrição de medicamentos na Índia. Por isso, decidimos estudar o padrão de prescrição de SYSADOA, paracetamol e AINEs em OA vis-à-vis as recomendações padrão e, no processo, fornecer feedback construtivo à prescrição de médicos.
Métodos:Foram analisadas prescrições para pacientes com osteoartrite coletadas transversalmente por seis meses a partir de um ambulatório de ortopedia em um hospital terciário.
Resultados: Das 154 prescrições analisadas, 7% receberam prescrição de glucosamina e condroitina, enquanto 4% receberam diacereína. O paracetamol foi prescrito em 17% dos casos. Os AINEs foram prescritos em 84%, com 27% recebendo dois ou mais AINEs simultaneamente.
Conclusão: A SYSADOA e o paracetamol foram subestimulados, enquanto os AINES foram provavelmente prescritos em excesso.

Palavras-chave

: SYSADOA, sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina, diacereína, osteoartrite

Como citar este artigo:

ULLAL SD *, NARENDRANATH S **, KAMATH RK ***, PAI MRSM ****, KAMATH SU *****, SAVUR AMARNATH D ******. PADRÃO DE PRESCRIÇÃO PARA OSTEOARTRITE EM UM HOSPITAL TERRITORIAL. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 junho [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2421-2426. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=June&volume=4&issue=3&page=2421-2426&id=746

Material e métodos

Métodos
Prescrições de pacientes com diagnóstico de OA foram coletadas de um ambulatório de ortopedia em hospital terciário, por um período de seis meses. Dados relevantes (incluindo idade, sexo, duração da doença, medicamentos prescritos e doses) foram registrados e o padrão de prescrição de SYSADOA, paracetamol e AINEs analisados. Drogas contabilizando o uso de drogas 90% (DU 90%) segmento foram anotados. O segmento DU 90% é o número de medicamentos responsáveis por 90% do uso de drogas (13) . Este método é barato, flexível e simples para avaliar a qualidade e quantidade de uso de drogas na rotina de cuidados de saúde. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional. A análise estatística descritiva foi feita.

Resultados

Cento e cinquenta e quatro pacientes com diagnóstico de OA visitaram o ambulatório de ortopedia nos seis meses de coleta de dados. As prescrições de todos os 154 pacientes foram analisadas, das quais 66 (43%) eram do sexo masculino e 88 (57%) do sexo feminino. (Tabela / Figura 1) mostra as características demográficas dos pacientes. Cento e cinquenta e três (99%) pacientes foram afetados apenas com osteoartrite do joelho, seja unilateral ou bilateral. Em um paciente junto com os joelhos, o punho direito também estava envolvido. Trinta e nove pacientes foram recém diagnosticados casos de OA, 115 eram casos antigos.

(Tabela / Fig 2)mostra os detalhes das drogas usadas. Apenas dez (7%) pacientes receberam prescrição de glucosamina; nove receberam uma combinação de glucosamina e condroitina, enquanto um recebeu apenas glucosamina. Seis (4%) pacientes receberam prescrição de diacereína.

Um total de 174 AINEs foram utilizados. Quarenta e duas (27%) prescrições continham mais de um AINE. Vinte e quatro (16%) pacientes não receberam nenhum AINE. Em 5 (3%) pacientes foram prescritos apenas AINES tópicos. Em 28 (18%) dos pacientes, tanto os AINEs tópicos quanto os sistêmicos foram prescritos simultaneamente. O diclofenaco, o paracetamol, o naproxeno e o aceclofenaco foram responsáveis pelo segmento DU 90%. O AINE mais comumente utilizado foi o diclofenaco, totalizando 68 (44%). O paracetamol foi prescrito em 26 (17%) casos, isoladamente ou em combinação com os AINEs. O etoricoxibe, único inibidor da COX-2 utilizado, foi prescrito em 10 (7%) pacientes. Vários agentes gastroprotetores foram utilizados juntamente com os AINEs orais em 29 (19%) pacientes, sendo o pantoprazol o mais preferido.

Discussão

Como foi relatado na literatura médica existente, (14) , (15) neste estudo também, a OA foi considerada mais comum no joelho do que em outras articulações e foi mais comum em mulheres do que em homens. Apesar do enorme entusiasmo internacional e das alegações de aumento recente no consumo de drogas como a glucosamina na OA (16) , este estudo descobriu que SYSADOA (glucosamina, condroitina e diacereína) tem sido usado com moderação, apesar de essas drogas serem muito seguras e até agora a única querendo modificar os efeitos dos sintomas e modificar os efeitos na OA. Muitos relatórios, incluindo as recomendações recentes da EULAR e da OARSI, favoreceram seu uso (3) , (4) , [7], (8) , (9), (10) , especialmente no início da OA. Sua sub-prescrição provavelmente reflete a falta de fé na eficácia clínica e eficácia de custo dessas drogas. Ensaios clínicos randomizados em larga escala são necessários para limpar o ar em relação aos benefícios do uso desses medicamentos. Enquanto isso, a SYSADOA deve ser bem-vinda se o paciente puder pagar, mesmo que apenas atrasem marginalmente a progressão dessa doença incapacitante crônica enquanto melhoram com segurança os sintomas.

O paracetamol tem sido recomendado como o analgésico oral a ser utilizado primeiro e, se eficaz, por longos períodos, devido à sua segurança gastrointestinal. A eficácia analgésica do paracetamol foi considerada comparável à do ibuprofeno e do naproxeno (17) , (18). Os AINEs devem ser iniciados somente se o paciente não responder ao paracetamol. No entanto, paracetamol também foi sub-prescrito, com apenas 17% dos pacientes recebê-lo, e apenas 3% recebê-lo como monoterapia. Isso pode ocorrer porque a eficácia modificadora de sintomas do paracetamol na OA é suspeita, como encontrado em alguns estudos (19) e como percebido pela maioria dos médicos.

Em contraste com o uso de SYSADOA e paracetamol, os AINEs foram prescritos em 84% dos pacientes, com 27% dos pacientes recebendo dois ou mais AINEs ao mesmo tempo. O uso simultâneo de dois ou mais AINEs, que essencialmente atuam pelo mesmo mecanismo, desafia a lógica. Apesar das estatísticas perturbadoras dos efeitos adversos dos AINEs orais e da sua limitada eficácia modificadora da doença, estes fármacos foram os mais preferidos. O diclofenaco foi o AINE mais comumente utilizado (44%). Embora o ibuprofeno tenha sido classificado como o AINE convencional mais seguro (20), apenas duas prescrições continham. Inibidores seletivos de COX-2 (usados em 7% dos pacientes) parecem ter perdido a raça, provavelmente devido a relatos de riscos cardiovasculares associados. AINEs tópicos foram utilizados em apenas 21% dos pacientes, isoladamente ou em combinação com AINEs sistêmicos. Há evidências crescentes de que os AINES tópicos e orais têm eficácia equivalente; Além disso, os AINEs tópicos apresentam melhor segurança gastrointestinal do que os seus homólogos sistêmicos (21).. Com dúvidas sobre a eficácia analgésica do paracetamol na OA, e preocupações sobre os efeitos cardiovasculares dos inibidores seletivos da COX-2, os AINEs tópicos devem ser usados mais freqüentemente para alívio sintomático da OA. No entanto, este estudo descobriu que, em pacientes com risco gastrointestinal, os AINEs convencionais combinados com agentes gastroprotetores (19%), principalmente os inibidores da bomba de prótons, foram os preferidos. Os resultados de estudos semelhantes de utilização de medicamentos na OA foram tabulados em (Tabela / Fig. 3) . Apenas um estudo (25) encontrou que o manejo da OA em acompanhamento estava satisfatoriamente próximo das diretrizes padrão.

Em conclusão, este estudo descobriu que, no tratamento da osteoartrite, os AINEs, especialmente o diclofenaco oral, são os mais preferidos. Paracetamol, SYSADOA e NSAIDs tópicos estão sendo sub-prescritos.

Mensagem chave

• O padrão de prescrição para osteoartrite na configuração do estudo difere das diretrizes recomendadas pela Osteoarthritis Research International e pela European League Against Rheumatism.
• Os efeitos adversos gastrointestinais dos AINEs que requerem o uso de gastro-protetores podem ser minimizados pelo aumento do uso de paracetamol e SYSADOA

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