Medical Clinic

 Dept. de Cirurgia Oral e Maxilo Facial Dashmesh Instituto de Pesquisa e Ciências Odontológicas, Faridkot (Punjab), (Índia) ** Asst.Prof., Departamento de microbiologia, Adesh Medical College, Bathinda (Punjab), (Índia).

Endereço para correspondência : 
DR.Deepak Arora 
drdeepakarora78@gmail.com

 

 

 

Como citar este artigo:

GUPTA R, ARORA D. RECONSTRUÇÃO ORAL DO CARCINOMA DE TRIGONAS RETROMOLARES UTILIZANDO CALÇAS DE GORDURA BUCCAL. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 abril [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2337-2340. Disponível em 
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=April&volume=4&issue=2&page=2337-2340&id=676

 

Introdução
Há uma variedade de métodos para reconstruir o defeito bucal após cirurgia ablativa (3) . A escolha de um retalho para reconstrução é governada pelo tipo e tamanho dos defeitos e pelas vantagens e desvantagens das várias opções reconstrutivas (7) . 

As compressas de gordura bucais são há muito tempo uma fonte de enxerto de gordura livre no aumento facial e, quando expostas, podem ser mobilizadas e espalhadas em um enxerto pediculado (7) . 

Seu uso como enxerto pediculado foi relatado pela primeira vez por Egyedi (5) e sua embriologia, vascularização, volume e função foi estudada por Tideman (15) , Marx (16) e outros autores (4) , (14).. A excisão do coxim adiposo bucal melhora o contorno facial em alguns pacientes com lipodistrofia bucal (9) . 

O objetivo deste artigo é mostrar a vantagem do coxim adiposo bucal como sítio doador para procedimentos na região maxilofacial.

 

 

Material e métodos

Um estudo de um caso de carcinoma espinocelular do trígono retromolar esquerdo foi realizado no Departamento de Cirurgia Bucomaxilofacial, Instituto Dashmesh de Pesquisa e Ciências Odontológicas, Faridkot e no Departamento de Microbiologia Adesh Medical College. Bathinda 

Uma história pessoal detalhada e um exame clínico completo foram feitos. 

A opinião de um médico foi obtida em relação à aptidão do paciente para se submeter à cirurgia sob anestesia geral. A paciente foi avaliada no pós-operatório quanto à cor, abertura bucal (em mm), trauma dos dentes inferiores, necrose do PBF, fístula persistente e infecção por um período de 6 meses, respectivamente, para descartar qualquer infecção por aeróbio ou anaeróbio, no caso surge no pós-operatório. O Departamento de Microbiologia estava envolvido.

O paciente recebeu penicilina e metronidazol por via intravenosa para cobertura de bactérias aeróbicas e anaeróbicas.

 

 

Relato de caso

Paciente do sexo masculino, 45 anos, referia-se ao Depto. De Cirurgia Bucomaxilofacial com queixa principal de crescimento na região posterior inferior esquerda há 3 meses. 

No exame oral extra, os linfonodos do nível 1 esquerdo e do nível II eram palpáveis. 

O exame intraoral revelou crescimento ulcero-proliferativo na região do trígono retromolar esquerdo medindo 5 × 3 cm distal ao III molar, como mostrado na (Tabela / Fig. 1). 

A paciente queixou-se de anestesia dentária inferior esquerda nos últimos 2 meses. 

Radiografias panorâmicas mostraram uma grande lesão radiolúcida na região do trígono retromolar esquerdo. 

Após a administração do anestésico local, um espécime de biópsia do tumor foi coletado no local de abaulamento na região do trígono retromolar inferior esquerdo.

Um laudo histopatológico indicou carcinoma de células escamosas. 

Uma semana depois, com o paciente sob intubação nasotraqueal, o tumor foi extirpado com mandibulectomia marginal, cujo reparo foi feito ao mesmo tempo com coxim adiposo bucal e retalho de cross cross masseter. 

Cirurgicamente, o coxim adiposo bucal era acessado através de uma incisão horizontal posterior ao contraforte zigomático e delicadamente contornado para fora de seu leito, avançando em sua nova posição e suturado no lugar como mostrado na (Tabela / Fig. 2) . 

O defeito resultante era bastante grande e, por isso, utilizou-se um retalho de passagem massetérica em conjugação com a transferência da almofada de gordura bucal, como mostrado na (Tabela / Fig. 3) .

No pós-operatório 1 semana, clinicamente a superfície da gordura exposta oralmente tornou-se amarela. Às 2 semanas, a cor mudou gradualmente para vermelho e ficou rosada ao final de 3 semanas. Aos 1 mês de pós-operatório, a cor da mucosa normal foi atingida e, aos 3 meses de pós-operatório, o aspecto da mucosa estava normal na cor, indicando que a cicatrização transcorreu sem problemas, como mostrado na (Tabela / Fig. 4) .

 

 

 

Discussão

O coxim adiposo bucal pode ser identificado já em fetos com 6-8cm (1) . O peso médio de cada bloco de gordura foi de 9,3 gramas e seu volume médio foi de 9,6ml (11) . O tamanho do coxim adiposo bucal é constante entre pessoas diferentes, independentemente do peso corporal total e da distribuição de gordura. Devido à facilidade de acesso e rico suprimento sanguíneo, o corpo principal e algumas partes da extensão pterigóidea do coxim adiposo bucal são adequados para o fechamento de defeitos da maxila posterior até a região do palato duro e mole e região retromolar. da mandíbula (1) , (10) .

O BFP fornece um leito de tecido vascularizado sobre o qual a epitelização normal pode ocorrer, portanto, não há necessidade de enxerto de pele. Histologicamente, o tecido adiposo é substituído por tecido fibroso (7) . A radioterapia pós-operatória não afeta o enxerto do BFP, mas deve ser adiada até a completa epitelização do enxerto (15) .

Estima-se que o corpo e a extensão bucal do PBF sejam acessíveis pela boca e, portanto, disponíveis como enxerto de pedículo. Isso traz muitos defeitos para a faixa de reconstrução pelo PBF, aumentando assim as indicações para o seu uso13. É preciso ter em mente que o alongamento excessivo do retalho invariavelmente prejudica a vascularização, portanto, o fechamento de defeitos maiores não pode ser garantido sem produzir necrose do retalho ou criar uma nova fístula (2)

Um retalho de coxim adiposo duplo em associação com Le A abordagem de osteotomia forte I pode ser adotada para remover tumores do palato e fossas nasais (12) .

No caso dos carcinomas de células escamosas do trígono molar esquerdo, foram realizados o esvaziamento cervical modificado à esquerda e a mandibulectomia marginal envolvendo todos os molares. Devido ao grande tamanho do defeito, o retalho cross-over massetérico foi utilizado em adição ao BPF. Ambos os retalhos cicatrizam sem complicação e epitelização adequada foi observada durante um período de três semanas. Para defeitos maiores, como aqueles resultantes após maxilectomia clássica, o uso de BFP juntamente com retalho miofacial temporal ipsilateral, mucosa bucal, mucosa palatina e retalhos miomucosos de língua pode ser usado (13) quando a reconstrução for contemplada. Haanazawa, et al relataram que a gordura exposta oralmente transformou-se gradualmente em granulação como tecido e epitelização ocorreu em 3 semanas (6) .

 

 

Conclusão

O uso do enxerto de BFP é um método lógico, conveniente e confiável para a reconstrução de defeitos orais de até 4cm de diâmetro no lado ipsilateral do palato mole, da crista alveolar posterior da maxila e mandíbula. Também pode ser usado em conjunto com outros retalhos locais e com retalhos miofaciais regionais. Como os locais doador e receptor estão na cavidade oral, não há cicatriz visível na área doadora (8) . 

O uso do PBF para reconstrução de defeitos intraorais de pequeno a médio porte é uma técnica simples e eficaz, que pode ser realizada em um tempo muito curto, sem causar morbidade adicional ao paciente.

 

 

 

Referências

 

1.

Baumann A, Ewers R: Aplicação do coxim adiposo bucal na reconstrução oral. J Oral Maxillofac Surg. 2000; 58: 389-92.

2.

Chakrabarti J., R. Tekriwal, Ganguli A., et al: retalho de tecido adiposo bucal pediculado para defeitos malignos intra-orais: Uma série de 29 casos. Jornal Indiano de Cirurgia Plástica. 2009; 42: 36-42.

3.

Chien CY, Hwang CF e Chuang H. C, et al: Comparação do retalho livre de antebraço radical, retalho adiposo bucal adiposo pediculado e reconstrução do enxerto de pele com espessura parcial do defeito bucal da mucosa bucal. Oncologia Oral. 2005; 41: 694-97.

4.

Dubin B, Jackson TI, Halim a, et al: Anatomia do coxim adiposo bucal e seu significado clínico. Cirurgia Plástica e Reconstrutiva. 1989; 83 (2): 257-62.

5.

Egyedi P: Utilização do coxim adiposo bucal para fechamento de comunicação oro-antral e / ou oro-nasal. J Maxillofac Surg. 1977, 5: 241.

6.

Hanazawa Y., Itoh K., Mabashi T, e outros .: Fechamento de comunicações oro-antrais usando um enxerto de coxim adiposo bucal pediculado. J Oral Maxillofac Surg. 1955; 53: 771-75.

7.

Hao SP: Reconstrução de defeitos orais com o retalho de gordura pediculada vestibular. Otorrinolaringologia Cabeça Neck Surg. 2000; 122: 863-67.

8.

Arenque SM: Reconstrução da deformidade do contorno facial com o retalho adiposo bucal. Anais de Cirurgia Plástica. 1992; 29 (57): 450-52.

9.

Matarasso A: Gerenciando o coxim adiposo bucal. Revista de Cirurgia Estética. 2009; 26: 330-336.

10.

Neder A: Uso de coxim adiposo bucal para enxertos. Oral Surg. 1983; 349-50.

11.

Rapidis AD, Alexandridis CA, Eleftheriadis E, et al: O uso do coxim adiposo bucal para reconstrução de defeitos orais: revisão da literatura e relato de 15 casos. J Oral Maxillofac Surg. 2000; 58: 158-63.

12.

Riu G.D., Meloni SM, Bozzo C., et al: Um retalho duplo de tecido adiposo bucal para fechamento do defeito do palato médio - uma nova técnica para o fechamento do palato. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 1057-59.

13.

Samman N, Cheung LK, Tideman H .: O coxim adiposo bucal na reconstrução oral. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993; 22: 2-6.

14.

Stuzin JM, Wagstrom L., Kawamoto HK, e outros: A anatomia e aplicações clínicas do coxim adiposo bucal. Cirurgia Plástica e Reconstrutiva. 1980; 85 (1): 29-37.

15.

Tideman H., Bosanquet A., Scott J .: Uso do coxim adiposo bucal como enxerto de pedículo. J Oral Maxillofac Surg. 1986; 44: 435-40.

16.

Vuillemin T., Raveh J., Ramon Y .: Reconstrução da maxila com enxertos ósseos suportados pelo coxim adiposo bucal. J Oral Maxillofac Surg. 1988; 46: 100-5.