Medical Clinic

* Professor Assistente do Departamento de Patologia, SGRDIMSR, Amritsar (Punjab);

Endereço para correspondência : 
Dr Rahul Mannan, C / O Dr. V. K Rampal, 5-Court Road, Amritsar-143001Punjab (Índia) Ph -91946354525 (O), 091-0183-2504062 (R)

 

 

Abstrato

A tuberculose causada pelo Mycobacterium tuberculosis é uma doença infecciosa prevalente em países com recursos limitados, como a Índia. A tuberculose do trato genital feminino é responsável por uma minoria de casos. A tuberculose pode ter uma apresentação variada e pode até mesmo imitar a malignidade na apresentação clínica, conforme ilustrado pelos dois casos a seguir. O primeiro caso foi o de uma mulher de 58 anos de idade que apresentava útero prolapsado e uma úlcera de decúbito, que foi colocada para reparo cirúrgico. No entanto, na cirurgia, o diagnóstico de pelve congelada foi feito por causa de aderências e suspeita de malignidade foi alta. No segundo caso, uma mulher de 38 anos apresentou-se no ambulatório de ginecologia com queixa de menometrorragia. Seu exame pélvico revelou um crescimento papilar friável no colo do útero. Os diferenciais clínicos neste caso incluíram etiologias neoplásicas e virais. O diagnóstico histopatológico em ambos os casos, depois de levar em consideração a história, os achados clínicos e outras investigações auxiliares, foi dado como cervicite tuberculosa. Investigações auxiliares são necessárias para excluir outras causas de inflamação granulomatosa, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis e Herpes simplex. Vários estudos têm enfatizado que a presença de granulomas típicos é suficiente para o diagnóstico da tuberculose se outras causas de cervicite granulomatosa forem excluídas. Um alto índice de suspeita de tuberculose é justificado ao lidar com lesões cervicais em áreas endêmicas de tuberculose. O diagnóstico histopatológico em ambos os casos, depois de levar em consideração a história, os achados clínicos e outras investigações auxiliares, foi dado como cervicite tuberculosa. Investigações auxiliares são necessárias para excluir outras causas de inflamação granulomatosa, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis e Herpes simplex. Vários estudos têm enfatizado que a presença de granulomas típicos é suficiente para o diagnóstico da tuberculose se outras causas de cervicite granulomatosa forem excluídas. Um alto índice de suspeita de tuberculose é justificado ao lidar com lesões cervicais em áreas endêmicas de tuberculose. O diagnóstico histopatológico em ambos os casos, depois de levar em consideração a história, os achados clínicos e outras investigações auxiliares, foi dado como cervicite tuberculosa. Investigações auxiliares são necessárias para excluir outras causas de inflamação granulomatosa, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis e Herpes simplex. Vários estudos têm enfatizado que a presença de granulomas típicos é suficiente para o diagnóstico da tuberculose se outras causas de cervicite granulomatosa forem excluídas. Um alto índice de suspeita de tuberculose é justificado ao lidar com lesões cervicais em áreas endêmicas de tuberculose. Investigações auxiliares são necessárias para excluir outras causas de inflamação granulomatosa, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis e Herpes simplex. Vários estudos têm enfatizado que a presença de granulomas típicos é suficiente para o diagnóstico da tuberculose se outras causas de cervicite granulomatosa forem excluídas. Um alto índice de suspeita de tuberculose é justificado ao lidar com lesões cervicais em áreas endêmicas de tuberculose. Investigações auxiliares são necessárias para excluir outras causas de inflamação granulomatosa, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis e Herpes simplex. Vários estudos têm enfatizado que a presença de granulomas típicos é suficiente para o diagnóstico da tuberculose se outras causas de cervicite granulomatosa forem excluídas. Um alto índice de suspeita de tuberculose é justificado ao lidar com lesões cervicais em áreas endêmicas de tuberculose.

 

 

Palavras-chave

Colo do Útero, Tuberculose, Malignidade

Como citar este artigo:

BHALLA A, MANNAN R, KHANNA M, BHASIN TS. CERVICITE TUBERCULAR MIMICK CLINICALLY COMO CARCINOMA CERVIX: DOIS RELATOS DE CASO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2010 fevereiro [citado: 2018 31 de agosto]; 4: 2083-2086. Disponível em 
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2010&month=February&volume=4&issue=1&page=2083-2086&id=636

 

Introdução A
tuberculose causada pelo Mycobacterium tuberculosis é uma doença infecciosa prevalente em países com recursos limitados, como a Índia. A tuberculose do trato genital feminino é responsável por uma minoria de casos. 90% dos casos são de mulheres na faixa etária reprodutiva. As regiões mais comumente afetadas são o endométrio e as trompas de falópio (1) , (3). A tuberculose do colo do útero inclui 5-24% da tuberculose do trato genital e 0,1% -0,65% de todos os casos de tuberculose3. A tuberculose pode ter uma apresentação variada e pode até mesmo imitar a malignidade na apresentação clínica. O diagnóstico diferencial da tuberculose deve ser lembrado sempre que uma apresentação atípica for encontrada na prática clínica. A seguir, dois casos que apresentavam exame clínico como malignidade, que se revelaram casos de tuberculose cervical com base em laudos histopatológicos.

 

 

 

Relato de caso

Caso 1
Uma mulher de 58 anos apresentou queixas de dificuldade em urinar, defecação e alguma coisa saindo da cavidade vaginal por um mês. O exame físico revelou cistocele e retocele com descida de terceiro grau do útero. Havia uma úlcera de decúbito no lábio anterior do colo do útero e congestão no lábio posterior.

As investigações laboratoriais de rotina estavam dentro dos limites normais. O skiagram torácico não era digno de nota. Um exame ultra-sonográfico revelou um útero retrovertido que era normal em forma e tamanho. A espessura endometrial foi de 5 mm. Um reparo de Manchester foi planejado. A bolsa de Douglas foi aberta e o útero foi considerado aderente. Um diagnóstico clínico de pelve congelada foi feito e suspeita de malignidade. O colo do útero foi parcialmente amputado e enviado para exame histopatológico.

O exame histopatológico revelou hiperqueratose e acantose da ectocérvix juntamente com endocervicite. O infiltrado inflamatório mononuclear consistia de linfócitos, histiócitos e macrófagos. Nos locais, foram observados granulomas de células epitelióides bem formados, juntamente com a formação de células gigantes de Langhans e corpos estranhos. Um diagnóstico provisório de cervicite granulomatosa foi feito e investigações auxiliares foram realizadas para encontrar a causa. A mancha AFB não revelou nenhum bacilo.

O paciente foi investigado por outras doenças venéreas que também simulam patologia granulomatosa, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis e Herpes simplex. Todas essas investigações não apontaram para nenhuma das doenças venéreas mencionadas acima. Os testes de HIV, HBsAg e HCV não foram reativos. Um perfil hormonal era normal. O VHS foi de 135 mm após uma hora. 

O teste de Mantoux foi positivo. Com base nos laudos histológicos e outras investigações auxiliares, o caso foi diagnosticado como de tuberculose cervical e o paciente foi iniciado em tratamento antitercercular. Uma repetição da biópsia três meses depois foi negativa para patologia granulomatosa. O tratamento cirúrgico do prolapso foi acompanhado. 

Caso 2
Paciente do sexo feminino, 38 anos, apresentada no ambulatório de ginecologia com queixa de menometrorragia. Seu exame pélvico revelou um crescimento papilar friável no colo do útero. Papanicolau revelou um infiltrado inflamatório misto, juntamente com células atípicas de origem incerta (ASCUS). Uma biópsia por punch foi realizada para confirmação diagnóstica. Os diferenciais clínicos incluíram etiologias neoplásicas e virais. 

O exame histopatológico revelou endocervicite com granulomas epitelióides de células bem formadas, juntamente com a formação de células gigantes de Langhans e necrose de caseações (Tabela / Fig. 1).. Um diagnóstico provisório de tuberculose do colo do útero foi feito. A mancha AFB não revelou nenhum bacilo. Outras investigações foram feitas para descartar quaisquer condições comórbidas. Uma re- biópsia do crescimento foi feita e o tecido foi enviado para reação de polimerase tuberculosa (TB-pcr), que foi positiva para Mycobacterium tuberculosis. 

O paciente foi iniciado em terapia antitubercular. O crescimento regrediu após quatro meses. Uma repetição da biópsia revelou a ausência de inflamação granulomatosa. Até o último acompanhamento, o paciente estava livre de sintomas. 

(Tabela / Fig. 1) : Fotomicrografia de secção de endocérvice (↓) mostrando granulomas caseosos e células gigantes de Langhans (↑) admistem infiltrado inflamatório crônico. (H & E 400 X).

 

 

 

Discussão

Em 2005, a Organização Mundial da Saúde relatou uma prevalência de 20 milhões de casos de tuberculose em todo o mundo. Destes 15 milhões de casos residem em países em desenvolvimento (1) . A prevalência média de tuberculose na Índia é estimada em 5,05 por mil e a incidência média anual de casos de baciloscopia é de 84 por 100,00 (2) . 

Os sintomas mais comuns são infertilidade, amnorema e sintomas constitucionais. Irregularidades menstruais, procidência com úlcera de decúbito e dor abdominal também podem estar presentes. Uma história de contato com um caso de índice de tuberculose é variável (1) , (4) , (5) . Pacientes HIV positivos apresentam maior risco de desenvolver essas lesões (6).

O colo do útero afetado pode ser hipertrofiado, ulcerado ou apresentar crescimento papilar friável que imita o carcinoma. O exame citopatológico pode revelar discarose e também pode mostrar evidências de inflamação granulomatosa e formação de células gigantes. Uma biópsia por punch é necessária para avaliação histopatológica. A inflamação crônica com formação de granulomas não caseosos ou caseosos é evidente na maioria dos casos. Coloração para BAAR e cultura do tecido é o padrão ouro para o diagnóstico. Devem ser realizadas investigações auxiliares para excluir outras causas de inflamação granulomatosa, tais como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis e Herpes simplex. Outras causas raras de cervicite granulomatosa incluem esquistossomose, amebíase, brucela, tularemia, sarcoidose e reações de corpo estranho. ESR, O teste de Mantoux e a radiografia de tórax também auxiliam no diagnóstico. Sondas moleculares são sensíveis mas não específicas(3) , (7) . 

Alguns estudos têm enfatizado que a presença de granulomas típicos é suficiente para o diagnóstico de tuberculose se outras causas de cervicite granulomatosa forem excluídas (3) , (6) . 

Os órgãos pélvicos, incluindo o cérvix, são geralmente afetados secundariamente pela disseminação hematogênica após infecção pulmonar primária. O colo do útero é envolvido por extensão direta ou disseminação linfática. Raramente a tuberculose pode ser contraída principalmente como uma doença sexualmente transmissível (1) , (3) . A lesão deve responder a seis meses de terapia padrão. Amostras de biópsia em série geralmente confirmam uma resposta terapêutica (3) .
Às vezes, a tuberculose pode coexistir com uma malignidade uterina subjacente, que deve ser minuciosamente investigada (7) . Uma incidência mais alta tem sido relatada em áreas endêmicas para tuberculose e onde a prevalência do HIV é maior. Um alto índice de suspeita de tuberculose é justificado quando se trata de lesões cervicais em mulheres na faixa etária reprodutiva. 

Os casos descritos neste relatório são ambos HIV negativos. O paciente no primeiro caso é pós-menopausa, o que é uma apresentação rara. Ressalta-se, assim, que a tuberculose do colo do útero deve ser incluída nos diagnósticos diferenciais, principalmente nas áreas endêmicas.

 

 

 

Mensagem chave

1. Em 2005, a Organização Mundial da Saúde relatou uma prevalência de 20 milhões de casos de tuberculose em todo o mundo. Destes, 15 milhões de casos residem em países em desenvolvimento como a Índia. 
2. As regiões mais comumente afetadas na tuberculose genital no caso das fêmeas são o endométrio e as trompas de falópio. A tuberculose do colo do útero inclui apenas 5-24% da tuberculose do trato genital e 0,1% -0,65% de todos os casos de tuberculose. 
3. A tuberculose pode ter uma apresentação variada e pode até mesmo imitar a malignidade na apresentação clínica. O diagnóstico diferencial da tuberculose deve ser lembrado sempre que uma apresentação atípica for encontrada na prática clínica. 
4. A inflamação crônica com a formação de granulomas caseating ou não caseating é evidente na maioria dos casos.
5. As investigações auxiliares são necessárias para excluir outras causas de inflamação granulomatosa, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis e Herpes simplex. Outras causas raras de cervicite granulomatosa incluem esquistossomose, amebíase, brucela, tularemia, sarcoidose e reações de corpo estranho. 
6. A lesão deve responder a seis meses de terapia padrão. Amostras de biópsia em série geralmente confirmam uma resposta terapêutica.
 

 

 

Referências

 

1.

Mehrangiz Hatami. Tuberculose do trato genital feminino no Irã. Arch Iranian Med 2005; 8 (1): 32 - 35

2.

AK Chakraborty. Epidemiologia da tuberculose: situação atual na Índia. Indian J Med Res 120, Outubro 2004, pp 248-76.

3.

O Maj M Paprikar, o Col M Biswas, o Col S Bhattacharya, o Tenente-Coronel B Sodhi, o Major I Mukhopadhyay. Tuberculose do colo do útero: relato de caso. MJAFI 2008; 64/3:,.

4.

Wadhwa N, Singh UR, Saith S. Um relatório de dois casos insuspeitados de tuberculose cervical. Indian J Pathol Microbiol. Julho de 2005; 48 (3): 390-2.

5.

Chakraborty P, Roy A, S Bhattacharya, Addhya S, Mukherjee S. Cervicite tuberculosa: um estudo clinicopatológico e bacteriológico. J Indiano Med Assoc. 1995 de maio; 93 (5): 167-8.

6.

Lamba H, Byrne M, Goldin R, Jenkins C. Tuberculose do colo do útero: apresentação do caso e revisão da literatura. Sexo Transm Infect. Fevereiro de 2002; 78 (1): 62-3.

7.

Olutoyin G, Omoniyi-Esan, Steven Um Ossan, Olusegun S Ojo. Doenças não neoplásicas do colo do útero em nigerianos: Um estudo histopatológico. Afr Health Sci. Junho de 2006; 6 (2): 76-80.